蔡 燦金 瑛

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

患者徐某，男，24歲，教師。2019年6月14初診。主訴：頭頸向右水平旋轉(zhuǎn)1月余。患者2019年5月1日坐過山車時(shí)左頸項(xiàng)部扭傷致劇烈疼痛，次日疼痛自行消失；5月11日因淋雨、吹空調(diào)后左頸項(xiàng)部酸痛加重，頭頸部不自主向右水平扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)90°，需用右手恢復(fù)頭部中立位，情緒緊張及運(yùn)動(dòng)后加重，平臥時(shí)癥狀明顯緩解，曾至多家醫(yī)院診治后效果不顯。今求診于我院。查體示：頭頸部向右水平旋轉(zhuǎn)80°，改良Ashworth痙攣程度量表評(píng)定為Ⅱ級(jí)。門診查肌電圖（EMG）：左胸鎖乳突肌松弛時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（MUP）持續(xù)釋放；左斜方肌、右胸鎖乳突肌靜息狀態(tài)下未見MUP釋放。診見：納減寐差，大便平素稀溏，小便無殊，平素怕冷明顯，久坐四肢易感麻木。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈緊。西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸；中醫(yī)診斷：痙證（濕邪阻絡(luò)）。治療：中藥予芍藥甘草湯輔化濕藥加減：白芍、葛根各30g，炙甘草12g，藿香、佩蘭、川芎各10g，山藥、雞血藤各20g，伸筋草、透骨草各15g。水煎服，日1劑，早晚各1次，飯后溫服。針灸取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、頸百勞、大椎、大杼、風(fēng)門、肺俞、腎俞、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、豐隆。留針30min，繼以超微針刀松解左胸鎖乳突肌起止點(diǎn)（鎖骨胸骨結(jié)合處、上項(xiàng)線及乳突尖處痛性結(jié)節(jié)），采取先分離后固定方法，左手按壓在痛性結(jié)節(jié)處，避開重要神經(jīng)血管組織，超微針刀沿左手拇指指甲緣下刀，方向與肌束走向一致，狀如雞足，每處提插切割2～3刀；每周5次，每療程10次。6月18日復(fù)診：左頸項(xiàng)酸痛減輕1/4，服中藥后腹瀉，原方再加祛濕之蒼術(shù)10g、茯苓15g。初始1周頸項(xiàng)部板滯感明顯緩解，向右扭轉(zhuǎn)幅度減小，全身輕松感明顯，右手輕觸右頰時(shí)頭部可保持中立位，大便次數(shù)減少。經(jīng)此方法治療1月余。8月20日復(fù)診：突發(fā)右轉(zhuǎn)頻率明顯減輕，靜止時(shí)無突發(fā)性右轉(zhuǎn)，Ashworth痙攣程度量表評(píng)定為Ⅰ級(jí)。

按語：痙攣性斜頸屬中醫(yī)學(xué)中“痙證”范疇，病位在筋。芍藥甘草湯源于《傷寒論》,最初用于腳攣急的診治，此處借白芍和炙甘草酸甘之性益氣養(yǎng)陰，緩急止痛以治療痙攣。在此基礎(chǔ)上佐芳香化濕健脾之品：藿香、佩蘭、蒼術(shù)、茯苓、山藥，更取葛根、川芎、雞血藤、伸筋草、透骨草活血通經(jīng)之用，共奏養(yǎng)筋之功，拘急得愈。針刺以局部腧穴為要，佐以陰陵泉、三陰交，患者平素大便稀溏，兩穴共奏健脾利濕之功。加胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆，通治表里兩經(jīng)，痰濕得化。發(fā)病來患者精神壓力大，以百會(huì)合四神聰以“治神”，起到安神定志之效；風(fēng)池、風(fēng)門、肺俞治風(fēng)，內(nèi)外合治；腎俞補(bǔ)益肝腎，固護(hù)其本，以治亢陽；陽陵泉主治筋，治大筋緛短效佳；余穴近取局部膀胱經(jīng)穴，不僅疏通經(jīng)絡(luò)，更取助化陽氣之意。結(jié)合EMG檢查結(jié)果，確定病變部位，利用超微針刀多點(diǎn)或多向切割左側(cè)胸鎖乳突肌起止處痛性結(jié)節(jié)，通過針刺、松解及自我修復(fù)三方面作用治療扭轉(zhuǎn)痙攣。