李 斌

河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 河南 鎮(zhèn)平 474250

患者，女，72歲。2018年9月13日初診。全身多處肌肉疼痛4年，加重1年。患者4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身多處肌肉疼痛，以雙側(cè)頸、肩甲、雙上肢為主，伴多部位壓痛及僵硬感。外院診斷為纖維肌痛綜合征，建議激素治療，患者未予采納。1年前肌肉疼痛癥狀加重。刻診：全身多處肌肉疼痛，以頸部、肩胛部、雙上肢、腰部及雙臀部為主，伴周身乏力，煩躁易怒，畏風(fēng)寒，多汗，口干多飲，納差，眠差，大便干，小便可。舌淡黯、苔白黃膩，脈弦細(xì)。查體可見(jiàn)患者多處肌肉壓痛明顯。西醫(yī)診斷：纖維肌痛綜合征；中醫(yī)診斷：肌痹（肝郁脾虛，寒濕痹阻）。處方：柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桂枝、絲瓜絡(luò)、清半夏、黃芩各15g，甘草、生姜、附子各10g，生龍骨、生牡蠣、威靈仙、葛根各30g，細(xì)辛、麻黃各6g。3劑。水煎服，日1劑，早晚溫服。2019年9月17日二診：肌肉疼痛較前緩解，其他癥狀未見(jiàn)明顯緩解，守方，去麻黃、絲瓜絡(luò)，加砂仁、乳香、沒(méi)藥、全蝎各6g。7劑。2019年9月25日三診：肌肉疼痛癥狀進(jìn)一步緩解，心煩口干癥狀緩解，汗出緩解，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲漸佳。上方去全蝎、威靈仙、生龍骨、生牡蠣，加郁金、蒲黃各15g，珍珠粉0.6g。7劑。2019年10月3日四診：諸癥好轉(zhuǎn)，偶有心煩，偶有汗出，納可，眠不佳。守方，去附子、細(xì)辛。14劑。隨訪，患者訴睡眠明顯改善，肌肉疼痛不明顯。

按：根據(jù)纖維肌痛綜合征周身彌漫性疼痛等癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“周痹”等病范疇。本病除周身疼痛外，一般還伴有失眠及抑郁、焦慮等癥狀，因此又可參考“郁證”進(jìn)行辨治。風(fēng)寒濕邪襲外，肝郁氣滯存內(nèi)是本病關(guān)鍵病機(jī)。疏肝解郁貫穿其整個(gè)治療過(guò)程，常以逍遙散加減治之。本例患者平素脾氣不佳，肝氣郁結(jié)，氣血阻滯于筋脈皮膚，故可見(jiàn)全身肌肉疼痛，肝郁化火，故急躁易怒，肝郁犯脾，脾失健運(yùn)，故見(jiàn)納差；脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化體內(nèi)痰濕，痰濕痹阻，亦可見(jiàn)肌肉疼痛；患者病情遷延，肝郁日久，耗傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不足，故見(jiàn)易汗出、畏風(fēng)寒；脾主四肢肌肉，脾不足則易出現(xiàn)周身乏力；加之脾陽(yáng)不足，外邪易于侵入，風(fēng)寒濕等邪氣侵犯加重患者肌肉疼痛癥狀。舌淡黯、苔白黃膩，脈弦細(xì)，也是肝郁脾虛，寒濕痹阻之象。因此治療以疏肝解郁，溫陽(yáng)健脾為主，同時(shí)輔以祛風(fēng)除濕散寒。二診時(shí)患者癥狀有所緩解，但睡眠未見(jiàn)明顯改善，因此加大疏肝解郁之功，同時(shí)加入珍珠粉重鎮(zhèn)安神。三診時(shí)，肌肉疼痛癥狀明顯緩解，因此減小祛風(fēng)通絡(luò)之力，加入郁金、蒲黃等改善患者睡眠及焦慮狀態(tài)。四診時(shí)汗出等陽(yáng)虛之癥明顯緩解，因此去附子、細(xì)辛等溫?zé)嶂?。治療月余，患者肌肉疼癥狀已不明顯。后期以疏肝解郁，健脾安神為主。