王其莉 胡 芳 朱永琴

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

反復(fù)呼吸道感染（RRTI）主要指1年內(nèi)上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁的一種臨床綜合征。本病的年齡因素比較突出，據(jù)統(tǒng)計(jì)6歲以下兒童RRTI發(fā)病率在9.0%～13.3%之間，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。盛麗先主任中醫(yī)師為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨證善用風(fēng)藥貫穿小兒RRTI三期治療。筆者有幸跟師臨證學(xué)習(xí)，現(xiàn)將盛師治療小兒RRTI的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 風(fēng)藥治療小兒RRTI的理論探討

風(fēng)藥是一些善于治風(fēng)的藥物的總稱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》“防風(fēng)、巴戟天”條下指出“主大風(fēng)”?！帮L(fēng)藥”的理論首見于張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》，張氏將常用藥物分為5類，即“風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏”，“風(fēng)升生”類藥物即是風(fēng)藥的基本概括。張?jiān)氐茏永顤|垣進(jìn)一步完善和發(fā)展了“風(fēng)藥”理論研究，首次明確提出“風(fēng)藥”之名,認(rèn)為風(fēng)藥是統(tǒng)指一類具有升發(fā)、疏散特性的藥物，如《脾胃論》指出“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也”。現(xiàn)代臨床風(fēng)藥多泛指具有祛風(fēng)解表、止痙、通絡(luò)、除濕及平肝息風(fēng)功效的中藥。

盛師認(rèn)為RRTI患兒素體柔弱，更易感觸風(fēng)邪?！靶爸鶞?其氣必虛”,反復(fù)感邪者其氣更虛，正氣不足、營(yíng)衛(wèi)不和而風(fēng)邪稽留，導(dǎo)致病程遷延或變生他證。故風(fēng)邪是RTTI的主要外因，并貫穿始末。

2 小兒RRTI常用風(fēng)藥特點(diǎn)

2.1 急性期：急性期為呼吸道急性感染期，風(fēng)藥質(zhì)輕味薄，輕揚(yáng)升散，輕淺疏解，輕靈透邪，使氣機(jī)通暢，助于恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降功能。如針對(duì)感冒、咽炎、外感咳嗽，盛師創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方“疏宣七味湯”，由荊芥、防風(fēng)、蟬衣、僵蠶、薄荷、桔梗、甘草組成，其中前五味均為風(fēng)藥，辛平疏宣，溫涼并施，療效良好；針對(duì)扁桃體炎，創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方“升降散結(jié)湯”，由蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃、桔梗、甘草、浙貝、三葉青組成，取法于楊栗山《傷寒瘟疫條辨》“升降散”，于升降中上下通和，疏散咽喉蘊(yùn)結(jié)之風(fēng)熱流毒。

2.2 遷延期：呼吸道感染急性期主要癥狀已緩和，但正氣已傷，余邪留戀，其中風(fēng)邪未盡者可見咳嗽反復(fù)、鼻鳴鼻癢、鼻流清涕、咽癢不舒、夜寐打鼾等癥。盛師創(chuàng)“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)顆?！?，由桂枝、白芍、生姜、大棗、太子參、柴胡、黃芩、姜半夏、蟬衣、防風(fēng)、辛夷、白芷組成，在仲景方“柴胡桂枝湯”基礎(chǔ)上配以蟬衣、防風(fēng)、辛夷、白芷等風(fēng)藥，在外可行衛(wèi)氣、逐余邪，在里可運(yùn)氣血、通陽(yáng)氣，全方共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、扶正祛風(fēng)之功效。

2.3 恢復(fù)期：恢復(fù)期患兒無(wú)明顯呼吸道感染癥狀，或見自汗盜汗，或無(wú)一癥，但稍有冷熱變化或觸冒風(fēng)邪者又再次發(fā)病。盛師認(rèn)為此期以肺脾氣虛多見，治療以扶正為要，創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方“扶正顆?！?，由太子參、茯苓、炒白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、防風(fēng)、石菖蒲組成，補(bǔ)益肺脾不忘祛風(fēng)，黃芪實(shí)為補(bǔ)劑中之風(fēng)藥，再配石菖蒲、防風(fēng)等祛風(fēng)藥，使風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)，且可使補(bǔ)益而不滋膩。

3 醫(yī)案舉隅

患兒，胡某，男，5歲。2017年2月16初診?；純航?年來(lái)反復(fù)呼吸道感染，多表現(xiàn)為咳嗽、鼻流清涕、鼻塞噴嚏，外院診斷為“急性上呼吸道感染”“支氣管炎”等。平均每月1次呼吸道感染。3天前又新感而來(lái)診?？淘\：咳嗽，白天多咳，陣發(fā)性，有痰不易咳，鼻塞，噴嚏，流清涕，汗出較多，夜寐打鼾，納食、二便正常。咽紅，舌淡紅、苔薄白，脈浮。診斷：反復(fù)呼吸道感染急性期，辨證：素體肺脾氣虛，外感風(fēng)寒。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺通竅。處方：荊芥、防風(fēng)、桔梗、甘草、蟬衣、杏仁、辛夷、白芷、蒼耳子各6g，前胡、浙貝各9g。7劑。每日1劑，分兩次溫服。二診：晨起噴嚏多,流涕不多,偶有單聲咳嗽,鼻塞緩解，汗出仍多，夜寐打鼾減輕，咽不紅。治擬益肺和營(yíng)，祛風(fēng)通竅。處方：桂枝、炒白芍、大棗、甘草、柴胡、黃芩、石菖蒲、白芷、蟬衣、杏仁各6g，浙貝9g。再進(jìn)7劑。藥后復(fù)診除汗出偏多外，余癥消失，后以“扶正顆?！奔訙p治療2月。隨訪至2018年12月，期間僅發(fā)病3次。