張明明

腦膠質(zhì)瘤是臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤之一,在目前顱內(nèi)腫瘤疾病中占比＞40%。近些年來(lái),臨床多采用手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤作為主要治療方式,但由于此種治療方法并發(fā)癥較多,且易復(fù)發(fā),一定程度上對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量造成影響。因此不僅要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療,還需在術(shù)后給予科學(xué)合理的護(hù)理方案。而臨床研究學(xué)者近些年來(lái)已提出一種新型康復(fù)模式,即多學(xué)科護(hù)理照顧,該護(hù)理方案也稱(chēng)為多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì),可制定更加優(yōu)化細(xì)節(jié)的護(hù)理方案,同時(shí)更注重協(xié)同性和整體性［1］。本文就2017年8月～2018年12月收治的90例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象,旨在探究多學(xué)科護(hù)理照顧對(duì)其的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年12月收治的90例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(44例)和研究組(46例)。對(duì)照組患者中,男23例,女21例；年齡37～69歲,平均年齡(49.78±7.04)歲；腫瘤部位：枕葉7例,額葉24例,顳葉8例,項(xiàng)葉5例。研究組患者中,男24例,女22例；年齡36～70歲,平均年齡(50.33±7.16)歲；腫瘤部位：枕葉8例,額葉20例,顳葉12例,項(xiàng)葉6例。兩組患者的性別、年齡及腫瘤部位等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理,包括生命體征監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)、心率呼吸等,若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.2.2 研究組 給予患者多學(xué)科護(hù)理照顧,主要內(nèi)容具體如下。

1.2.2.1 設(shè)立多學(xué)科護(hù)理照顧管理小組 由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo),設(shè)立康復(fù)組、治療組、營(yíng)養(yǎng)組、心理組以及隨訪(fǎng)組等,其中影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生共同組成治療組；2名護(hù)理人員和1名康復(fù)師共同組成康復(fù)組；2名護(hù)士和1名營(yíng)養(yǎng)師共同組成隨訪(fǎng)組和營(yíng)養(yǎng)組；2名心理護(hù)士和1名心理醫(yī)生共同組成心理組［2］。

1.2.2.2 制定康復(fù)流程以及各小組成員崗位職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行人員協(xié)調(diào),監(jiān)督及檢查落實(shí)康復(fù)護(hù)理流程工作情況,派遣有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員每個(gè)月針對(duì)腦膠質(zhì)瘤專(zhuān)科知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、心理以及康復(fù)評(píng)估等對(duì)小組成員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn),根據(jù)患者實(shí)際病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及方案。

1.2.2.3 執(zhí)行計(jì)劃及方案 醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后患者開(kāi)展健康教育,告知患者及其家屬關(guān)于手術(shù)麻醉方式及手術(shù)完成情況,護(hù)理人員還需對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)、心理、生命體征以及日?；顒?dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估［3］,分析監(jiān)測(cè)后上報(bào)結(jié)果,并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)講解,康復(fù)計(jì)劃包括早活動(dòng)、早期半臥位、早拔管,飲食應(yīng)以低脂、高蛋白、高維生素、低鹽和適量纖維素的食物為主,康復(fù)期間禁煙酒、早進(jìn)食。而針對(duì)氣管插管的患者,需給予定時(shí)翻身拍背及霧化吸入等治療［4］,還需給予吸痰處理,同時(shí)須注意氣管插管時(shí)應(yīng)定期消毒,以避免感染的發(fā)生。

1.2.2.4 出院隨訪(fǎng) 護(hù)理人員需定期提醒患者來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及護(hù)理后SAS、SDS、ADL評(píng)分。采用SAS、SDS評(píng)估患者術(shù)后的焦慮、抑郁情況,按照中國(guó)常模結(jié)果,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重。采用ADL評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越好。采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意2個(gè)等級(jí),滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.83%(45/46),明顯高于對(duì)照組的77.27%(34/44),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.855,P=0.003＜0.05)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間比較 研究組患者的住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間分別為(13.2±1.7)d、(23.4±8.4)h,均明顯短于對(duì)照組的(20.3±1.5)d、(32.6±7.6)h,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.973、5.441,P＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS及ADL評(píng)分比較 護(hù)理后,研究組患者的SAS、SDS評(píng)分分別為(33.11±8.25)、(34.01±6.70)分,均明顯低于對(duì)照組的(43.55±6.54)、(51.05±7.67)分,ADL評(píng)分(65.02±10.83)分明顯高于對(duì)照組的(50.61±12.05)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.634、11.238、5.972,P＜0.05)。

3 討論

在臨床上通常采用手術(shù)方式治療腦膠質(zhì)瘤,但是腦部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大,手術(shù)途中容易損傷、牽拉腦葉導(dǎo)致局部腦組織水腫,從而對(duì)患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重影響［5］。近年來(lái)新型護(hù)理方式不斷地被應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中,通過(guò)多學(xué)科護(hù)理照顧將傳統(tǒng)快速康復(fù)理念與多學(xué)科合作相結(jié)合,使醫(yī)護(hù)人員的工作模式直接發(fā)生改變,使并列-互補(bǔ)模式取代了以往的主導(dǎo)-從屬模式［6］。此種護(hù)理方案能夠?qū)ψo(hù)理人員的主觀(guān)能動(dòng)性起到積極的促進(jìn)作用,也有利于提升患者滿(mǎn)意度,加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員在多學(xué)科護(hù)理照顧中扮演著較為重要的角色,本文設(shè)立的多學(xué)科護(hù)理照顧小組,包括影像科醫(yī)生、臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)師、心理護(hù)士及心理醫(yī)生等［7］。此種護(hù)理方案能夠提升醫(yī)護(hù)信任度和增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,而且還能在提升護(hù)理質(zhì)量和康復(fù)效果的同時(shí),使人們逐漸對(duì)健康教育加以重視［8］。

本文結(jié)果顯示,研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果顯示,多學(xué)科護(hù)理照顧對(duì)患者是全方位服務(wù),患者每個(gè)方向均由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理,可最大限度加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述,腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者給予多學(xué)科護(hù)理照顧能夠提升護(hù)理滿(mǎn)意度,改善患者負(fù)面情緒,提升其生活質(zhì)量,對(duì)疾病康復(fù)起促進(jìn)作用,具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。