朱志峰

(江蘇省江陰市中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 江陰 214400)

胸椎小關節(jié)紊亂癥，又稱胸椎后關節(jié)紊亂癥、胸椎后(小)關節(jié)滑膜嵌頓、胸椎小關節(jié)錯縫、急性胸椎骨錯縫、胸椎部肋脊橫突關節(jié)扭傷和胸椎小關節(jié)旋轉半脫位等，屬中醫(yī)學“筋出槽、骨錯縫”范疇。中醫(yī)稱之為胸椎骨錯縫，是因突遭外力或慢性勞損造成的關節(jié)部分損傷或細微錯縫?！秱蒲a要》云：“骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，胸椎小關節(jié)由胸椎后關節(jié)、肋骨小頭關節(jié)、肋橫突關節(jié)三組關節(jié)構成,屬聯(lián)動微動關節(jié),在外傷勞損、胸椎椎間盤及胸椎韌帶退行性變等情況下,可使胸椎小關節(jié)正常位置改變,胸椎內外平衡失調,進而導致胸椎小關節(jié)后仰或仰旋移位而紊亂。臨床表現(xiàn)為胸椎部疼痛，甚牽制頸肩背、胸肋咳嗽、噴嚏時癥狀加重，翻身起坐不便。本病多發(fā)于中青年，以T3～T7多見，女性多于男性?！俺谓槀闭J為，“筋絡骨，筋束骨”，胸椎依賴肋骨支撐而少肌肉保護，故易致骨錯縫。而“骨連筋，骨張筋”，骨錯縫后又使筋受到牽拉而發(fā)生筋損傷。故《圣濟總錄》指出骨錯縫的治療以“復還樞紐”為要務。

1 胸椎小關節(jié)紊亂癥的診查

“澄江針傷”對傳統(tǒng)醫(yī)學“思外揣內”理論的實踐與思考，結合現(xiàn)代解剖學和生物力學知識，總結出“三摸法”診斷胸椎小關節(jié)紊亂癥，“三摸法”診查胸椎小關節(jié)紊亂癥的具體操作方法。

1.1 “單指摸法”

患者俯臥位，術者單手拇指由胸椎棘突第一節(jié)由上往下，逐節(jié)按壓至腰骶椎。此過程中，通過棘突的觸痛、壓痛、條索狀物，明確胸椎受損部位。

1.2 “三指摸法”

患者俯臥位，或站立位，術者單手中指微曲按壓在胸椎第一節(jié)，食指和無名指分按于第一節(jié)棘突旁，由上往下沿脊柱棘突徐徐按壓至腰骶椎。通過食指、中指、無名指下印跡線，可以診查胸椎棘突是否偏離脊柱中軸線，是否有棘突隆起、凹陷。

1.3 “六指摸法”

患者俯臥位，術者雙手食指、中指、無名指微曲、并攏，六指尖在同一水平線，協(xié)同按壓于脊椎旁側，由上往下徐徐按壓至腰骶椎，對側再行一遍。此過程中，可以明察棘突側偏于左或側偏于右，也可摸及椎旁痛性結節(jié)。

通過摸法，“凡左右損處，只相度骨縫，仔細拈捺忖度，便見大概”，《醫(yī)宗金鑒·正骨正法要旨》云：“摸法摸者，用心細摸其所傷之處”，并將摸法居于正骨八法之首。“澄江針傷”以摸法診查明確胸椎骨錯縫，手摸心會，了然于胸，使用手法時胸有成竹，有的放矢?！爸潴w相，識其部位，手隨心轉，法從手出”。

2 胸椎小關節(jié)紊亂癥的治療步驟

明確診查后，運用“澄江針傷五步法”治療胸椎小關節(jié)紊亂癥?！俺谓槀钡闹委熤饕允址ㄖ委煘橹鳎ㄜ浗M織的手法放松和小關節(jié)紊亂的手法整復。

2.1 “澄江針傷”的特點

①注重針感：本法通過刺激腧穴激發(fā)經氣，注重針感而非用針的數量多少。②針推結合：在臨床過程中，本法運用針灸和推拿結合的方式，先通過針刺調動經氣，激發(fā)針感，以達到調整陰陽，補虛瀉實的目的；之后再通過揉法、牽法、扳法來針對肌肉、筋膜、關節(jié)的紊亂來進行治療。③辨?zhèn)\法：中醫(yī)傷科認為，筋骨相近，傷筋必及骨，傷骨必損筋的互相影響。本法強調筋骨關系，明察患者的筋骨情況后再運用相應的手法。④膏散相輔：膏藥與散劑相互配伍使用，因時、因人制宜，辨證使用。

2.2 “澄江針傷五步法”步驟[1]

一針：患者俯臥位，以毫針斜刺天宗穴、委中穴，疾進捻轉后快出，不留針。針后并囑患者深呼吸，咳嗽。選用天宗穴、委中穴，局部取穴與選部取穴結合，重刺激，激發(fā)經氣，“行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也”。委中穴屬足太陽膀胱經，“腰背委中求”，循經取穴，“經脈所過，主治所及”，舒筋通絡，散瘀活血。囑患者徐呼吸、咳嗽，宣暢氣機，“氣行則血行，通則不通”。二揉：患者俯臥位，術者以指腹或掌部沿脊柱正中、脊柱兩側，由上往下按揉至腰骶椎15 min左右。術者用力均勻、有力，滲透。揉法作為“澄江針傷五步法”中理筋、整復手法的準備和收工之法。其松解肌肉痙攣，消腫止痛，“痙解而痛去”，“筋柔行骨正”。三牽：患者俯臥位，雙手攀扣床頭，術者兩手握住患者雙足踝上，拉直患者軀干，緩緩用力，適時抖動，橫搖擺動，持續(xù)3 min～5 min。牽法結合抖法，相互協(xié)調，舒筋活絡，通利關節(jié)。四扳：患者俯臥位，雙手交叉環(huán)抱腦項后部，術者以拇指或掌根壓按于患椎?；颊哒f口令“一、二、三”，當口令至“三”時，患者瞬間發(fā)力背伸，此時術者拇指下或掌根下頓促沖頂推壓?；颊吲c術者均可聞及關節(jié)彈響聲。術畢囑患者繼續(xù)俯臥，術者輕揉胸椎背部 3 min～5 min。也可拔火罐10 min，“澄江針傷五步法”運用“胸椎背伸下復位法”使關節(jié)伸展下解除錯縫，具有滑利關節(jié)、松解粘連、幫助復位之功?！肮钦钊帷?，“陷者能起，曲者可直”。五藥：根據患者素體及損傷情況選用復元活血湯加減內服，并選用丁桂散或四香散摻于藥膏揉勻貼于患椎。復元活血湯，升降同施，調暢氣機；活中寓養(yǎng)，活血破瘀而不耗陰血，是故“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣”。外加藥膏貼敷于患處，藥力經皮膚直達病所，與內服藥相輔相成，異曲同工。

2.3 胸椎背伸下復位法的創(chuàng)新運用

“胸椎背伸下復位法”乃“澄江針傷五步法”治療胸椎骨錯縫的創(chuàng)新手法，也是澄江醫(yī)家“注重實效，注重實用，注重實踐”的臨床體驗?！靶刈当成煜聫臀环ā钡奶攸c：①醫(yī)患意念相通，施力共聚患處。施法時與患者講明病情，了解術者施行手法過程中的協(xié)助目的和要領。由患者開始施復位法，醫(yī)患意念相通，借患者的發(fā)力輔助于醫(yī)者手法。②因人制異，辨證論“指”，通過摸法，a.術者依患者形體肥胖、強壯以掌根按壓于患椎；患者形體瘦弱，以拇指按壓于患椎。b.患椎側偏，術者拇指按壓患椎側偏一側，向對側椎頂；患椎突起，術者拇指或掌根按壓患椎突起處，向下沖壓；患椎凹陷，術者拇指或掌根按壓在患椎下節(jié)，斜向上方(沿脊椎中軸線向上)沖椎。③醫(yī)患協(xié)調，運動中整復。當患者發(fā)力背伸時，胸椎上下兩關節(jié)處于張開，壓緊或二者之間的位置，此時術者借力發(fā)力，以一種小幅度的突然沖推力，使患者無法抵抗，胸椎關節(jié)在運動中加手法恢復如常?！胺ㄊ贵E然人不知，患若知也骨已攏”。④定位準確，應用于胸椎各節(jié)復位。通過摸診，明確患椎具體節(jié)段，治療上胸椎段骨錯縫時，患者雙手交叉環(huán)抱于腦后，背伸發(fā)力；治療中下胸椎段骨錯縫時，患者雙手交叉環(huán)抱于項后，背伸發(fā)力。精準定位，奏效迅捷，中病即止。⑤標本兼重，標本同治。胸椎骨錯縫先針刺宣暢氣機，后使用理筋手法松解痙攣，再用整復手法糾正關節(jié)錯縫。治療手段上內外結合，標本兼顧，使“外傷內損，不通不榮皆得所治”。臨床治療也要注意，“胸椎背伸下復位法”對年高體弱，骨質疏松等患者謹慎使用；對腫瘤、結核、出血性疾病等禁用。

3 典型病例

3.1案例1

胡 ×，女，33歲，2011年5月來診。主訴：背痛，逐漸加重，俯仰不能3 d。望診：痛苦貌，含胸而至。問診：3 d前久坐飛機回家后，斜靠沙發(fā)上覽書，側身拿物突感背痛，外院予以X線片并MRI檢查未見明顯異常，外用膏藥，口服抗炎止痛類藥物，癥狀逐漸加重而來診。查體：摸診第5胸椎壓痛，左側椎旁亦有壓痛，并可及痛性結節(jié)，胸椎棘突偏離脊柱中軸線。運用“澄江針傷五步法”在患者口令“三”背伸下，術者以拇指按壓左側椎旁，向右側推頂，醫(yī)患均聞及“咯噔”聲?；颊呒词觥氨惩聪А薄趲驮钛獪齽?，回家靜養(yǎng)。隔日來電“均已正常”。

3.2案例2

陳 ×，女，46歲。自述：背痛不適1 a余，牽涉至肩部，加重1周。望診：精神萎靡，形體瘦弱。問診：患者1 a前拎物上樓，突感胸背痛。他院就診，行理療、休養(yǎng)，雖有緩解，但以后每勞累、受涼、情緒不佳即感背痛酸楚、困重。他處以“慢性膽囊炎”“慢性胃炎”“神經官能癥”治療，時輕時重。1周前晾曬衣被突感加重，而來就診。查體：摸診第6胸椎壓痛，可及索狀物，棘突有高起。即運用“澄江針傷五步法”，行至患者背伸時，術者拇指按于第6胸椎，向下沖壓，醫(yī)患均聞關節(jié)彈響聲?；颊呒词觥拜p松許多”。本病遷延日久，“瘀血內留，夾邪而作”，《正體類要》曰：“若骨骱接而復脫，肝腎虛也”，故復元活血湯加用獨活寄生湯化裁7劑。1周后復診，述“無明顯不舒服”，囑外用藥膏加口服中藥半個月。后致電，述病癥已愈。

4 小 結

胸椎小關節(jié)紊亂癥多發(fā)于中青年，以T3～T7多見,女性多于男性。其給患者帶來的痛苦極大地影響了他們正常的工作和生活。“澄江針傷五步法”是采用多種治療手段相結合，創(chuàng)新綜合運用“胸椎背伸下復位法”，擅用摸法準確定位，背伸下可擴大胸椎間關節(jié)間隙，運用手法復位，以達到立竿見影的療效。綜合療法可使局部失衡的生物力學狀態(tài)趨向平衡，松解神經根及其周圍軟組織粘連；有效緩解肌肉痙攣，解除滑膜嵌頓；調整胸椎各組織應力分布，增強胸椎穩(wěn)定性，值得進一步研究和臨床推廣應用。