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        溫針灸治療腸易激綜合征29例

        2019-08-17 06:19:50牟建蛟
        中醫(yī)外治雜志 2019年3期
        關(guān)鍵詞:天樞大腸針灸

        牟建蛟,王 瓊

        (四川省遂寧市中心醫(yī)院 康復(fù)中心,四川 遂寧 629000)

        腸易激綜合征是常見的腸道功能性疾病,與腸道動力學異常、內(nèi)臟感覺異常等因素有關(guān)[1],常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習慣改變、黏液便、大便形狀異常等,呈反復(fù)性或持續(xù)發(fā)作,臨床分為便秘型、腹瀉型、混合型、不定型四型,其中以腹瀉型較常見[2],對患者生活質(zhì)量和身心健康均有較大的影響。全世界范圍內(nèi),IBS的患病率相差較大,流行率大約為10 %~15 %,我國北京成人患病率為0.82 %,廣東地區(qū)IBS的人群患病率為5.67 %[3]。于2015年5月~2017年5月間,筆者采用溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征57例,取得較高的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        所有病例均來源于四川省遂寧市中心醫(yī)院,均符合羅馬Ⅲ診斷標準。本研究采用隨機數(shù)字表的方法將患者分為治療組29例和對照組28例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者的一般資料

        1.2 納入標準

        所有受試者均符合羅馬Ⅲ診斷標準,年齡在18周~70周歲之間,無器質(zhì)性胃腸道病變者,進入研究前至少1周內(nèi)未服用過止瀉藥。

        2 治療方法

        2.1 治療組

        選取雙側(cè)脾俞、大腸俞、天樞、上巨虛、太沖穴(參照普通高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學》)。所有穴位均采取直刺方法,天樞針刺深度為25 mm~40 mm,太沖穴針刺深度為15 mm左右,其余穴位均25 mm左右。針刺得氣后,在雙側(cè)天樞穴、上巨虛穴上行溫針灸療法,艾炷長約1 cm,每個穴位灸1壯,留針30 min。

        2.2 對照組

        取穴及針刺手法同治療組,針刺得氣后留針30 min,期間不作任何操作。療程:每日治療1次,治療期間停止其他一切治療,10次為1療程,兩組均治療2個療程。分別于治療開始前、結(jié)束后進行量表評分,采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

        3 療效分析

        3.1 觀察指標

        主要指標:對治療前1周平均每日排便次數(shù)與治療后1周平均每日排便次數(shù)進行療效評定,1次記1分,2次記2分,以此類推。次要指標:以大便性狀分型為計分標準,柔軟香蕉狀記0分,軟的團塊記1分,泥漿狀記2分,水樣便記3分;若每日多次大便,則記錄最大分數(shù),治療前和治療后各評定1次。

        3.2 療效標準

        參照國家藥品監(jiān)督管理局于2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會于2006年編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》[5],采用尼莫地平法來進行療效評定:療效指數(shù)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100 %。

        依據(jù)療效指數(shù)評定臨床療效,痊愈:療效指數(shù)≥80 %;顯效:50 %≤療效指數(shù)<80 %;有效:20 %≤療效指數(shù)<50 %;無效:療效指數(shù)<20 %。

        3.3 IBS病情嚴重程度調(diào)查表(IBS-SSS)

        本量表以患者腹痛腹脹程度、腹痛發(fā)作頻率、對大便的滿意度以及腸道癥狀對生活的影響為評定標準,治療前后各評定1次。

        3.4 治療結(jié)果

        3.4.1 兩組患者臨床療效比較(見表2)

        表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

        由表2可知,治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        3.4.2 兩組治療前后IBS-SSS積分比較(見表3)

        表3 兩組治療前后IBS-SSS積分比較

        由表3可知,治療前兩組患者各項癥狀積分比較,P>0.05,無統(tǒng)計學意義;治療后,兩組各項癥狀的得分均較治療前提高,P<0.05;治療組改善腹痛程度、對大便滿意度的療效較對照組更加顯著,P<0.05;對兩組患者其他癥狀積分改善的差異進行比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義。

        4 體 會

        腸易激綜合征的病因和發(fā)病機制尚無定論,主要包括精神心理異常、內(nèi)臟感覺異常、胃腸動力紊亂、腦腸調(diào)控異常、炎癥、免疫等。現(xiàn)代研究證實,約50 %以上患者存在焦慮、抑郁等心理問題[6~7]。腸易激綜合征發(fā)病率較高,近年來呈上升趨勢[8],且本病遷延不愈,患者反復(fù)多次就醫(yī),占用了大量的醫(yī)療資源。一項關(guān)于浙江省腸易激綜合征患者醫(yī)療費用的調(diào)查顯示,患者平均醫(yī)療直接費用為260元/月,間接費用為110元/月[9]。目前西醫(yī)并無一種藥物能將本病徹底治愈,多數(shù)藥物存在嚴重的副作用,嚴重的影響患者的生活、工作、娛樂及人際關(guān)系,此現(xiàn)狀推動了中醫(yī)尋找更好的方法來治療本疾病。

        中醫(yī)學中無腸易激綜合征之病名,依據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“腹痛”“泄瀉”“腹脹”等疾病范疇,其發(fā)病多因外感時邪、六淫、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、情志失調(diào)等,引起臟腑氣機失調(diào),肝郁脾虛,運化失司,大腸傳導(dǎo)失常,故而發(fā)生泄瀉。《醫(yī)方考》曰:“瀉責之脾,痛責之肝,肝責之實,脾責之虛,脾虛肝實,故令痛瀉?!笨梢姼斡?、脾虛是腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病的主要病機。

        祖國醫(yī)學有其獨特的優(yōu)勢,臨床上針灸治療本病取得了很好的療效。本研究所取之穴天樞屬足陽明胃經(jīng),循經(jīng)腹部,體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過,主治所及”的作用,同時天樞穴為大腸募穴,主疏調(diào)腸腑、理氣行滯,能夠改善腸腑功能、消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候。大腸俞為大腸經(jīng)的背俞穴,與天樞同用,體現(xiàn)了“俞募配穴”的治療原則,二者一前一后,一陰一陽,具有通調(diào)腸腑、扶正補虛、澀腸止瀉之功效[10]。上巨虛穴屬足陽明胃經(jīng),為大腸經(jīng)的下合穴,選取本穴體現(xiàn)了“合治內(nèi)腑”及循經(jīng)遠治的治療原則,具有通調(diào)腸胃的功效?!案斡羝⑻摗睘楸静〉幕静C,辨證配穴選擇太沖、脾俞具有疏肝健脾的功效。同時脾俞、大腸俞均屬足太陽膀胱經(jīng)之穴,是人體臟腑精氣輸注于背腰部的重要穴位,具有調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡的功能。故以上諸穴合用,共奏疏肝健脾、調(diào)整陰陽、澀腸止瀉之功。

        溫針灸是指在針尾安置艾炷施灸的方法,能通過穴位、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)對胃腸道生理功能起雙相調(diào)節(jié)作用,除了具有針刺的功效外,還具有“溫熱”“溫通”與“溫補”三重功效,通過疏經(jīng)通絡(luò)、溫補脾陽,從而達到調(diào)補止瀉之作用。所謂“藥之不及,針之不到,必須灸之”,針灸并用,同時發(fā)揮了針刺與艾灸的治療作用。此療法著眼于中醫(yī)整體觀,除了具有較高的療效,且操作簡單、費用低廉,更是避免了藥物的不良反應(yīng),具有廣泛的應(yīng)用前景。

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