高經(jīng)緯

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床上,常規(guī)使用子宮內(nèi)填充物,或使用米索前列醇、催產(chǎn)素等進(jìn)行治療。然而,這些藥物對某些患者無效或禁忌。其他治療方法包括髂內(nèi)動脈結(jié)扎(或栓塞)、子宮切除術(shù),但對患者創(chuàng)傷較大［1-3］。為了提高治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果,本次研究選取2016年8月～2018年8月在本院治療的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者95例作為研究對象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年8月收治的95例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組(48例)與單一組(47例)。聯(lián)合組平均年齡(29.45±4.37)歲,平均孕周(39.53±1.68)周,平均孕次(1.81±1.22)次,初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦13例,有剖宮產(chǎn)史19例；單一組平均年齡(29.46±4.36)歲,平均孕周(39.52±1.69)周,平均孕次(1.82±1.21)次,初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦13例,有剖宮產(chǎn)史19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血；②無其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情加重需要調(diào)整治療方案；②在研究前接受了影響臨床結(jié)果的藥物或物理療法。

1.3 治療方法

1.3.1 單一組 采用催產(chǎn)素治療,即待胎兒娩出后給予催產(chǎn)素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020850)20 IU宮內(nèi)注射,然后將20 IU催產(chǎn)素加入10%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注,再結(jié)合溫鹽水熱敷、按摩子宮。

1.3.2 聯(lián)合組 采用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素治療,即在單一組治療基礎(chǔ)上,宮內(nèi)注射欣母沛(美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司,注冊證號 H20120388)0.25 mg/次,如效果不佳,在30～90 min內(nèi)重復(fù)注射欣母沛,總量≤2.00 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療后2 h內(nèi)及2～24 h陰道出血量 采用稱重法、容積法測定治療后2 h內(nèi)及2～24 h的陰道出血量,比較兩組差異。

1.4.2 治療后24 h收縮壓及舒張壓 采用血壓儀測量治療后24 h收縮壓及舒張壓,比較兩組差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后2 h內(nèi)及2～24 h陰道出血量比較聯(lián)合組患者治療后2 h內(nèi)陰道出血量(211.7±47.4)ml、治療后2～24 h陰道出血量(90.5±66.3)ml均明顯少于單一組的(429.0±55.1)、(170.9±74.8)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后24 h收縮壓及舒張壓比較 聯(lián)合組患者治療后24 h收縮壓(127.3±11.6)mm Hg、舒張壓(79.8±10.5)mm Hg均較單一組的(118.2±15.1)、(71.3±12.6)mm Hg更具優(yōu)勢,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

預(yù)防和治療產(chǎn)后出血需要及時(shí)使用催產(chǎn)素,尤其是分娩后2 h內(nèi)早期使用。催產(chǎn)素主要用于臨床治療由于子宮收縮不良引起的宮縮乏力,產(chǎn)后和流產(chǎn)引起的子宮出血。但藥物的個(gè)體效果差別很大,長時(shí)間治療出血的效果很差。欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α的(15S)-15-甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液,它是天然PGF2α的合成類似物。用甲基取代15-羥基后,欣母沛可以對抗15-羥基脫氧酶的失活,延長半衰期,提高生物活性,使藥物用量顯著減少,且胃腸道的不良反應(yīng)明顯減少［4］。其具有強(qiáng)大而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用,可以軟化和擴(kuò)張子宮頸。該藥物可以用于臨床終止妊娠和治療由于子宮收縮乏力引起的難治性產(chǎn)后出血。作用機(jī)制：作為Ca2+載體,通過肌細(xì)胞膜增加反流,促進(jìn)肌漿網(wǎng)中Ca2+的釋放,從而增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度。其可以抑制腺苷酸環(huán)化酶并阻斷環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的形成,從而減少肌動蛋白的磷酸化,降低其與Ca2+的結(jié)合,最終導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)Ca2+增加,引發(fā)肌原纖維收縮,直接刺激間隙連接的形成,并導(dǎo)致平滑肌收縮,進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮,在收縮期間,子宮壁血管受壓,從而實(shí)現(xiàn)止血［5,6］。由于在妊娠晚期子宮對催產(chǎn)素和欣母沛的敏感性增加,這一時(shí)期的效果更好。當(dāng)應(yīng)用常規(guī)藥物后效果仍然不好時(shí),建議立即使用欣母沛來加強(qiáng)收縮,這樣可以取得更好的效果。欣母沛對于子宮收縮的有效率為84%～96%,95%的患者可30 min止血。當(dāng)催產(chǎn)素?zé)o效時(shí),其是一個(gè)很好的選擇,但是其對胎盤殘留、軟裂傷和凝血功能異常引起的產(chǎn)后出血無效,因此使用前應(yīng)明確診斷［7,8］。

本研究結(jié)果表明,欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素治療的聯(lián)合組患者治療后2 h內(nèi)陰道出血量(211.7±47.4)ml、治療后2～24 h陰道出血量(90.5±66.3)ml均明顯少于催產(chǎn)素治療的單一組的(429.0±55.1)、(170.9±74.8)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者治療后24 h收縮壓(127.3±11.6)mm Hg、舒張壓(79.8±10.5)mm Hg均較單一組的(118.2±15.1)、(71.3±12.6)mm Hg更具優(yōu)勢,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明欣母沛治療產(chǎn)后出血效果良好,對于降低產(chǎn)婦死亡率,減少出血量具有重要意義。如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血,及時(shí)使用欣母沛,對于減少出血量可能會產(chǎn)生事半功倍的效果。

綜上所述,欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,可有效減少產(chǎn)后出血量,并有效恢復(fù)血壓。