葉歡

肛裂是指消化道出口從齒狀線(xiàn)到肛管組織表面裂開(kāi)， 通常伴有傷口感染和潰瘍， 該病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)， 給患者生活帶來(lái)極大的痛苦， 給患者造成排便疼痛、困難、心理焦躁等癥狀［1］。臨床上治療主要采取手術(shù)治療， 目前醫(yī)療手術(shù)較為發(fā)達(dá)， 主要問(wèn)題就是術(shù)后傷口愈合問(wèn)題， 因此要采用必要的護(hù)理手段。綜合護(hù)理是一種全面的護(hù)理方式， 本研究為了驗(yàn)證其積極作用， 將綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)慢性肛裂手術(shù)術(shù)后疼痛及便秘的護(hù)理效果比較報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月在本院收治的慢性肛裂手術(shù)患者40 例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各20 例。實(shí)驗(yàn)組男12 例, 女8 例；年齡28～47 歲,平均年齡(35.13±4.54)歲；肛裂位于前正中位2 例, 后正中位16 例, 前后均有2 例；病程1～7 年, 平均病程(4.56±1.24)年。對(duì)照組男13 例, 女7 例；年齡25～46 歲, 平均年齡(35.20±3.98)歲；肛裂位于前正中位3 例, 后正中位17 例；病程1～8 年, 平均病程(4.67±1.31)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理, 保證患者按時(shí)服藥, 按時(shí)進(jìn)行裂口處化膿等處理。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1. 2. 2. 1 健康宣傳 與患者進(jìn)行溝通, 講解肛裂目前的治療水平, 提高其治療信心, 與家屬溝通, 要求家屬給予患者更多的關(guān)心與陪伴。告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。

1. 2. 2. 2 心理護(hù)理 針對(duì)肛裂手術(shù)后大便困難現(xiàn)狀, 應(yīng)提醒患者注意保持良好情緒。肛裂手術(shù)后會(huì)給患帶來(lái)劇烈的傷口疼痛, 及時(shí)有效的心理護(hù)理能夠使患者正確認(rèn)識(shí)疾病, 并且保持情緒穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員要善于觀(guān)察患者的心理情緒, 對(duì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)的患者及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo), 并指導(dǎo)患者正確排便,必要時(shí)可使用一些輔助藥物, 減少大便干結(jié), 降低疼痛感。

1. 2. 2. 3 飲食護(hù)理 術(shù)前嚴(yán)禁食用冰凍食品, 術(shù)后24 h 內(nèi)要減少奶制品和肉類(lèi)的食用, 以免出現(xiàn)脹氣。術(shù)后48 h 內(nèi)只食用流食, 術(shù)后72 h 后可正常飲食, 但要注意多食蔬菜, 并減少鹽分和油的食用。嚴(yán)格控制高熱量食品和高蛋白食品的攝入, 減少對(duì)傷口的拉扯, 為患者制定有效的飲食方案, 并認(rèn)真執(zhí)行。

1. 2. 2. 4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況, 鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床走動(dòng), 增加胃腸蠕動(dòng), 產(chǎn)生便意要及時(shí)如廁。告知患者蹲位為最佳的如廁方式, 排便時(shí)不宜過(guò)于用力, 護(hù)理人員要耐心告知。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察比較兩組患者干預(yù)前后心理健康狀態(tài)、疼痛情況及便秘發(fā)生情況。采用HAMA 評(píng)價(jià)患者的心理健康狀態(tài), 分?jǐn)?shù)為20 分, 通過(guò)心理調(diào)查表獲得結(jié)果, 分?jǐn)?shù)越高, 則說(shuō)明心理問(wèn)題越嚴(yán)重。采用VAS 評(píng)估患者的疼痛程度, 分?jǐn)?shù)越低, 則說(shuō)明痛感越低。便秘情況包括有大便、排便不盡感、用力排便、大便密結(jié)干硬。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后HAMA 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較 干預(yù)前, 對(duì)照組HAMA評(píng)分為(16.34±3.01)分, VAS評(píng)分為(7.75±0.53)分, 實(shí)驗(yàn)組HAMA 評(píng)分為(16.23±3.32)分, VAS 評(píng)分為(7.76±0.58)分, 兩組HAMA 和VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 對(duì)照組HAMA 評(píng)分為(13.24±2.72)分,VAS評(píng)分為(5.27±0.37)分, 實(shí)驗(yàn)組HAMA評(píng)分(10.37±3.32)分,VAS 評(píng)分為(4.23±0.49)分；兩組患者的HAMA 評(píng)分及VAS評(píng)分均較本組治療前降低, 且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者便秘情況比較 對(duì)照組有大便8 例(40%), 排便不盡感8 例(40%), 用力排便7 例(35%), 大便密結(jié)干硬7 例(35%)；實(shí)驗(yàn)組有大便2 例(10%), 其中排便不盡感2 例(10%),用力排便1 例(5%), 大便密結(jié)干硬1 例(5%)；實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生情況少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性肛裂的主要表現(xiàn)就是疼痛和排便困難， 臨床上認(rèn)為造成患者慢性肛裂的主要原因?yàn)檠汗?yīng)障礙、外力損傷、肛管皮膚彈性下降以及便秘等［2］。治療的主要方法為手術(shù)，但是由于肛門(mén)直腸處及其周?chē)窠?jīng)較多， 手術(shù)過(guò)程中難免會(huì)造成損傷， 出現(xiàn)術(shù)后疼痛， 血管損傷， 肛門(mén)周?chē)∪饩o張， 男性患者可影響前列腺， 造成前列腺損傷［3］。因此在術(shù)后應(yīng)給予必要的護(hù)理內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理中包括對(duì)患者的疼痛處理和日常護(hù)理， 效果一般［4］。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 護(hù)理水平提高，醫(yī)院逐漸開(kāi)始使用綜合護(hù)理干預(yù)。這一護(hù)理方法以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)， 保證患者術(shù)后的正常生活， 處理疼痛， 同時(shí)增加了心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容［5，6］。綜合護(hù)理從患者本身出發(fā)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境， 向患者講解疾病恢復(fù)的方案，講解本院的護(hù)理水平， 使患者情緒保持穩(wěn)定， 降低其焦慮感。與患者溝通， 使其忽視疼痛感， 并給予必要的飲食護(hù)理， 要求手術(shù)剛結(jié)束的患者嚴(yán)格控制飲食， 減少高蛋白、高脂肪食物的攝入， 保持大便通暢［7，8］。護(hù)理人員還應(yīng)從患者出發(fā)， 就其排便異常情況提醒患者不宜用力過(guò)猛。最好能夠養(yǎng)成每日一便的習(xí)慣， 以防止出現(xiàn)便秘［9，10］。在臨床護(hù)理過(guò)程中， 采用綜合護(hù)理的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。在本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組采用了綜合護(hù)理方式， 其HAMA 評(píng)分和VAS 評(píng)分均在護(hù)理后降低， 且實(shí)驗(yàn)組的降低幅度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此進(jìn)一步說(shuō)明采取綜合護(hù)理可以縮短患者的治療時(shí)間及疼痛時(shí)間， 且能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)可降低肛裂手術(shù)患者的疼痛感，減少便秘的發(fā)生， 安全性更高， 并發(fā)癥少， 因此值得在臨床上進(jìn)行推廣。