張鈺 譚穎 范麗梅 畢艷平

外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生是以瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病， 多見(jiàn)于＜50 歲的中年婦女， 其主要的特征是女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生色素改變和變性［1］， 是婦科常見(jiàn)的難治性疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用皮質(zhì)激素治療本病， 長(zhǎng)期應(yīng)用可造成真皮萎縮嚴(yán)重的副作用， 為了探索治療方法，本研究利用紫蛇膏聯(lián)合微波照射治療外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生， 取得了顯著療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017 年9 月～2018 年8 月到吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診就診的120 例外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)、平行對(duì)照法分為治療組和對(duì)照組， 每組60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有外陰瘙癢、皸裂、潰瘍、外陰皮膚色素脫失， 符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004 年《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中外陰皮膚病鱗狀上皮細(xì)胞增生診斷標(biāo)準(zhǔn)， 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝經(jīng)濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；治療前檢查白帶常規(guī)、血糖監(jiān)測(cè)、過(guò)敏原檢測(cè)；患者同意在治療期間不脫離治療并不擅自采用其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除外陰炎、外陰白癜風(fēng)、銀屑病、合并糖尿病、入組前3 個(gè)月使應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)激素治療者；過(guò)敏體質(zhì)者；孕婦、哺乳婦女、近期有妊娠要求者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 治療組 患者給予紫蛇膏聯(lián)合微波照射治療。紫蛇膏由紫草油和外敷中藥調(diào)配而成。紫草油制作過(guò)程：麻油1000 g 加熱至110～130℃, 保持30 min, 降至60～70℃加入紫草100 g、龍膽草60 g 緩慢升溫至約120℃, 保溫3 h、放冷、過(guò)濾, 取濾液分裝即可。外敷中藥組成：蛇床子30 g、苦參20 g、白鮮皮25 g、黃柏30 g、虎杖30 g 同時(shí)配合外陰微波照射30 min。使用方法：月經(jīng)干凈3 d 后, 將紫蛇膏涂于外陰皮膚, 同時(shí)配合微波照射, 30 min/次, 早晚各1 次, 15 d為l 個(gè)療程, 連續(xù)使用3 個(gè)療程后觀察療效, 隨訪3 個(gè)月。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者給予醋酸曲安奈德軟膏(天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020638)外涂治療。使用方法：于月經(jīng)干凈3 d 后每天早晚各1 次, 外用涂擦, 15 d 為1 個(gè)療程。連續(xù)治療3 個(gè)療程后觀察療效, 并隨訪3 個(gè)月［3,4］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者用藥后、停藥3 個(gè)月后的臨床療效, 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：外陰瘙癢癥狀完全消失, 色素脫失的外陰皮膚與正常皮膚顏色一致, 皮膚粗糙變光滑, 隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：外陰瘙癢癥狀減輕顯著, 色素脫失的外陰皮膚接近正常顏色, 隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；有效：外陰瘙癢癥狀部分減輕, 皮膚變?yōu)榈t色或色素脫失區(qū)域縮??；無(wú)效：外陰瘙癢癥狀未改善或加重, 皮膚色素脫失無(wú)變化或擴(kuò)大?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 用藥后臨床療效 治療組患者用藥后痊愈9 例、占比15.00%， 顯效17 例、占比28.33%， 有效29 例、占比48.33%，無(wú)效5 例、占比8.33%， 總有效率為91.67%。對(duì)照組患者用藥后痊愈6 例、占比10.00%， 顯效18 例、占比30.00%、有效21 例、占比35.00%， 無(wú)效15 例、占比25.00%， 總有效率為75.00%。治療組患者用藥后總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 停藥3 個(gè)月后臨床療效 治療組患者停藥3 個(gè)月后痊愈20 例、占比33.33%， 顯效14 例、占比23.33%， 有效22 例、占比36.67%， 無(wú)效4 例、占比6.67%， 總有效率為93.33%。對(duì)照組患者停藥3 個(gè)月后痊愈6 例、占比10.00%， 顯效21 例、占比35.00%， 有效21 例、占比35.00%， 無(wú)效12 例、占比20.00%， 總有效率為80.00%。治療組患者停藥3 個(gè)月后總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“陰癢”、“陰瘡”等范疇?！端貑?wèn)·金匱真言論》言：“北方黑色， 入通于腎， 開(kāi)竅于二陰， 藏精于腎。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足厥陰之脈， 入毛中， 環(huán)陰器?！惫录镜龋?］根據(jù)中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)、中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)， 將本病分為4 大證型：①肝腎陰虛證。癥見(jiàn)陰部刺癢， 夜間為重， 外陰萎縮， 視物昏花， 腰膝酸軟， 眩暈耳鳴， 咽干口燥， 五心煩熱， 顴紅盜汗， 尿黃便干，舌紅少苔或無(wú)苔， 脈沉弦細(xì)數(shù)；②血虛風(fēng)燥證。癥見(jiàn)外陰皮膚變白， 干燥無(wú)光澤， 有皺裂， 面白無(wú)華， 心悸失眠， 肢體麻木， 皮膚干澀粗糙， 舌淡紅苔干， 脈細(xì)或細(xì)數(shù)；③肝經(jīng)濕熱證。癥見(jiàn)局部灼熱痛， 帶下黃臭且多， 陰部皮膚黏膜粗糙、皺裂，伴色素減退、紅腫而癢， 抓破處流黃水， 口苦脅痛， 身困重，小便淋濁， 舌苔黃膩， 脈濡數(shù)或弦數(shù)；④腎陽(yáng)虛證。癥見(jiàn)外陰皮膚變白， 萎縮與增厚粗糙相間， 形寒肢冷， 面色晄白， 小便頻數(shù)， 余瀝不盡或小便不利帶下清稀， 舌質(zhì)淡胖而有齒痕，脈沉遲細(xì)弱。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。陰癢者， 內(nèi)因臟腑虛損，肝腎功能失常， 外因濕、熱或濕熱生蟲(chóng)， 蟲(chóng)毒侵蝕， 則致外陰癢痛難忍。肝經(jīng)濕熱為情志傷肝， 肝氣郁結(jié)， 郁積化熱， 肝郁克脾， 脾虛濕盛， 濕熱互結(jié)， 流注下焦， 日久生蟲(chóng)， 蟲(chóng)毒侵蝕外陰肌膚， 則癢痛不寧。亦有外陰不潔或房事不潔， 直接感染濕熱或蟲(chóng)邪致陰癢者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用皮質(zhì)激素治療本病， 王明麗等［4］使用復(fù)方地塞米松軟膏治療各型外陰營(yíng)養(yǎng)不良總有效率為 91.78%。Cooper 等［5］用氯倍他索治療327 例女性硬化性苔蘚患者， 結(jié)果 96% 患者癥狀改善。但皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用可造成真皮萎縮嚴(yán)重的副作用。中醫(yī)結(jié)合治療一般采用口服外用中藥、微波照射、局部穴位注射、針灸治療。本項(xiàng)目運(yùn)用紫蛇膏具有斂瘡生肌、祛腐收濕之效， 中藥具有祛濕止癢之功［6，7］， 微波外陰照射能引起末梢神經(jīng)的興奮性， 起到鎮(zhèn)痛、止癢作用， 同時(shí)促進(jìn)外敷藥物充分吸收［8］。二者合用以達(dá)到改善外陰皮膚瘙癢、外陰黏膜彈性、外陰皮膚色素改變的目的。技術(shù)新穎、方便， 臨床應(yīng)用廣泛。中西醫(yī)結(jié)合治療既能發(fā)揮微波照射的特點(diǎn)， 又能發(fā)揮中藥作用持久的優(yōu)勢(shì)， 本研究結(jié)果顯示：治療組患者用藥后總有效率為91.67%， 高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者停藥3 個(gè)月后總有效率為93.33%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述， 紫蛇膏聯(lián)合微波照射治療外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生具有治療效果顯著、不良反應(yīng)少、標(biāo)本兼治等優(yōu)勢(shì)。