張鈺 譚穎 范麗梅 畢艷平
外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生是以瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病, 多見于<50 歲的中年婦女, 其主要的特征是女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生色素改變和變性[1], 是婦科常見的難治性疾病之一?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用皮質(zhì)激素治療本病, 長(zhǎng)期應(yīng)用可造成真皮萎縮嚴(yán)重的副作用, 為了探索治療方法,本研究利用紫蛇膏聯(lián)合微波照射治療外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生, 取得了顯著療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1. 1 一般資料 選擇2017 年9 月~2018 年8 月到吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的120 例外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)、平行對(duì)照法分為治療組和對(duì)照組, 每組60 例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者具有外陰瘙癢、皸裂、潰瘍、外陰皮膚色素脫失, 符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004 年《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中外陰皮膚病鱗狀上皮細(xì)胞增生診斷標(biāo)準(zhǔn), 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝經(jīng)濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn);治療前檢查白帶常規(guī)、血糖監(jiān)測(cè)、過敏原檢測(cè);患者同意在治療期間不脫離治療并不擅自采用其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn):排除外陰炎、外陰白癜風(fēng)、銀屑病、合并糖尿病、入組前3 個(gè)月使應(yīng)用皮質(zhì)類激素治療者;過敏體質(zhì)者;孕婦、哺乳婦女、近期有妊娠要求者。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 治療組 患者給予紫蛇膏聯(lián)合微波照射治療。紫蛇膏由紫草油和外敷中藥調(diào)配而成。紫草油制作過程:麻油1000 g 加熱至110~130℃, 保持30 min, 降至60~70℃加入紫草100 g、龍膽草60 g 緩慢升溫至約120℃, 保溫3 h、放冷、過濾, 取濾液分裝即可。外敷中藥組成:蛇床子30 g、苦參20 g、白鮮皮25 g、黃柏30 g、虎杖30 g 同時(shí)配合外陰微波照射30 min。使用方法:月經(jīng)干凈3 d 后, 將紫蛇膏涂于外陰皮膚, 同時(shí)配合微波照射, 30 min/次, 早晚各1 次, 15 d為l 個(gè)療程, 連續(xù)使用3 個(gè)療程后觀察療效, 隨訪3 個(gè)月。
1. 2. 2 對(duì)照組 患者給予醋酸曲安奈德軟膏(天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020638)外涂治療。使用方法:于月經(jīng)干凈3 d 后每天早晚各1 次, 外用涂擦, 15 d 為1 個(gè)療程。連續(xù)治療3 個(gè)療程后觀察療效, 并隨訪3 個(gè)月[3,4]。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者用藥后、停藥3 個(gè)月后的臨床療效, 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:外陰瘙癢癥狀完全消失, 色素脫失的外陰皮膚與正常皮膚顏色一致, 皮膚粗糙變光滑, 隨訪無復(fù)發(fā);顯效:外陰瘙癢癥狀減輕顯著, 色素脫失的外陰皮膚接近正常顏色, 隨訪無復(fù)發(fā);有效:外陰瘙癢癥狀部分減輕, 皮膚變?yōu)榈t色或色素脫失區(qū)域縮??;無效:外陰瘙癢癥狀未改善或加重, 皮膚色素脫失無變化或擴(kuò)大??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 1 用藥后臨床療效 治療組患者用藥后痊愈9 例、占比15.00%, 顯效17 例、占比28.33%, 有效29 例、占比48.33%,無效5 例、占比8.33%, 總有效率為91.67%。對(duì)照組患者用藥后痊愈6 例、占比10.00%, 顯效18 例、占比30.00%、有效21 例、占比35.00%, 無效15 例、占比25.00%, 總有效率為75.00%。治療組患者用藥后總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 停藥3 個(gè)月后臨床療效 治療組患者停藥3 個(gè)月后痊愈20 例、占比33.33%, 顯效14 例、占比23.33%, 有效22 例、占比36.67%, 無效4 例、占比6.67%, 總有效率為93.33%。對(duì)照組患者停藥3 個(gè)月后痊愈6 例、占比10.00%, 顯效21 例、占比35.00%, 有效21 例、占比35.00%, 無效12 例、占比20.00%, 總有效率為80.00%。治療組患者停藥3 個(gè)月后總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 3 不良反應(yīng) 兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。
外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“陰癢”、“陰瘡”等范疇。《素問·金匱真言論》言:“北方黑色, 入通于腎, 開竅于二陰, 藏精于腎?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“足厥陰之脈, 入毛中, 環(huán)陰器?!惫录镜龋?]根據(jù)中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)、中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué), 將本病分為4 大證型:①肝腎陰虛證。癥見陰部刺癢, 夜間為重, 外陰萎縮, 視物昏花, 腰膝酸軟, 眩暈耳鳴, 咽干口燥, 五心煩熱, 顴紅盜汗, 尿黃便干,舌紅少苔或無苔, 脈沉弦細(xì)數(shù);②血虛風(fēng)燥證。癥見外陰皮膚變白, 干燥無光澤, 有皺裂, 面白無華, 心悸失眠, 肢體麻木, 皮膚干澀粗糙, 舌淡紅苔干, 脈細(xì)或細(xì)數(shù);③肝經(jīng)濕熱證。癥見局部灼熱痛, 帶下黃臭且多, 陰部皮膚黏膜粗糙、皺裂,伴色素減退、紅腫而癢, 抓破處流黃水, 口苦脅痛, 身困重,小便淋濁, 舌苔黃膩, 脈濡數(shù)或弦數(shù);④腎陽虛證。癥見外陰皮膚變白, 萎縮與增厚粗糙相間, 形寒肢冷, 面色晄白, 小便頻數(shù), 余瀝不盡或小便不利帶下清稀, 舌質(zhì)淡胖而有齒痕,脈沉遲細(xì)弱。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。陰癢者, 內(nèi)因臟腑虛損,肝腎功能失常, 外因濕、熱或濕熱生蟲, 蟲毒侵蝕, 則致外陰癢痛難忍。肝經(jīng)濕熱為情志傷肝, 肝氣郁結(jié), 郁積化熱, 肝郁克脾, 脾虛濕盛, 濕熱互結(jié), 流注下焦, 日久生蟲, 蟲毒侵蝕外陰肌膚, 則癢痛不寧。亦有外陰不潔或房事不潔, 直接感染濕熱或蟲邪致陰癢者?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用皮質(zhì)激素治療本病, 王明麗等[4]使用復(fù)方地塞米松軟膏治療各型外陰營(yíng)養(yǎng)不良總有效率為 91.78%。Cooper 等[5]用氯倍他索治療327 例女性硬化性苔蘚患者, 結(jié)果 96% 患者癥狀改善。但皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用可造成真皮萎縮嚴(yán)重的副作用。中醫(yī)結(jié)合治療一般采用口服外用中藥、微波照射、局部穴位注射、針灸治療。本項(xiàng)目運(yùn)用紫蛇膏具有斂瘡生肌、祛腐收濕之效, 中藥具有祛濕止癢之功[6,7], 微波外陰照射能引起末梢神經(jīng)的興奮性, 起到鎮(zhèn)痛、止癢作用, 同時(shí)促進(jìn)外敷藥物充分吸收[8]。二者合用以達(dá)到改善外陰皮膚瘙癢、外陰黏膜彈性、外陰皮膚色素改變的目的。技術(shù)新穎、方便, 臨床應(yīng)用廣泛。中西醫(yī)結(jié)合治療既能發(fā)揮微波照射的特點(diǎn), 又能發(fā)揮中藥作用持久的優(yōu)勢(shì), 本研究結(jié)果顯示:治療組患者用藥后總有效率為91.67%, 高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者停藥3 個(gè)月后總有效率為93.33%, 高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。
綜上所述, 紫蛇膏聯(lián)合微波照射治療外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生具有治療效果顯著、不良反應(yīng)少、標(biāo)本兼治等優(yōu)勢(shì)。
中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2019年19期