曹磊，李云龍，孟美琦，黃潑潑

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東棗莊 277000）

甲狀腺切除術(shù)容易造成喉返神經(jīng)損傷 （多為單側(cè)），發(fā)生率在3.00%～10.00%之間，喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶麻痹。因為部分甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹可于術(shù)后半年自行恢復(fù)，因此臨床中主要治療思路為先觀察半年，對沒有恢復(fù)的患者行手術(shù)治療[1]。最新研究指出既往處理方式可能錯失喉返神經(jīng)損傷最佳修復(fù)時間，改善聲帶麻痹效果不佳，而目前并無有效的西醫(yī)治療方案?；诖?，該次研究以2017年1月—2018年1月為研究時限，從中醫(yī)角度出發(fā)，分析中醫(yī)針灸辨證治療的應(yīng)用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入49例甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹損傷者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹≥6個月；（2）該市固定人口，且登記有效通訊地址、聯(lián)系方式；（3）精神狀況正常，無精神病史；（4）單側(cè)聲帶麻痹；（5）均在納入前由專業(yè)人員詳細(xì)講解該次研究，自愿參與，并閱讀、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史，或依從性差；（2）病歷資料不全；（3）有重要臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病等，生存期＜6個月。其中男26例，女23例；年齡 21～57 歲，平均年齡（39.73±4.81）歲；甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹病程6～27個月，平均病程（18.03±3.74）個月。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均予以中醫(yī)針灸辨證治療，持續(xù)6個月。 （1）選穴：取扶突、太沖、列缺、足三里、翁風(fēng)、天突、擅中、三陰交、舌三針（廉泉穴及其兩側(cè)1寸處）作為基本穴位，在此基礎(chǔ)上辨證選穴。風(fēng)邪入絡(luò)型增選風(fēng)池穴、合谷穴；脈絡(luò)受損型增選豐隆穴；肺脾氣虛型增選太溪穴、肺俞穴；瘀血阻滯型增選血海穴。（2）針灸：以一次性毫針為針灸工具，仰臥位針刺，先于扶突穴快速進針，進針處有酸脹感后以捻轉(zhuǎn)瀉法行針，停留1 min起針，其他穴位由胸骨外側(cè)施針，迅速直刺得氣后快速起針。（3）配合發(fā)聲練習(xí)：每天進行發(fā)聲練習(xí)，先進行單字練習(xí)，逐漸過渡到詞語、短句、長句、文章段落練習(xí)，囑其以柔和氣息發(fā)生，切忌過于用力，1次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

以喉鏡檢查、療效評價分析臨床治療效果。

于治療前、治療6個月后喉鏡檢查，患者在舒適座位下持續(xù)發(fā)元音“i”3 s，連續(xù) 3～5 次，每次間隔 5 s，錄制動態(tài)喉鏡視頻，選擇3為有5年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)生分析喉鏡視頻，對聲門閉合程度、弓形聲帶程度（患側(cè)聲帶弧形程度）、兩側(cè)聲帶垂直高度差進行評分，0～3四級評分，分別表示正常、輕度異常、中度異常、重度異常。

療效評價：（1）顯效：恢復(fù)正常發(fā)音，且無嗆咳、呼吸困難、聲帶活動異常狀況；（2）有效：發(fā)音、嗆咳、呼吸困難、聲帶活動異常均改善；（3）無效：發(fā)音、聲帶活動異常未改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

臨床所有數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，喉鏡檢查結(jié)果評分以（±s）表示，前后對比予以t檢驗；臨床療效以百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后喉鏡檢查結(jié)果分析

治療后6個月患者的聲門閉合程度、弓形聲帶程度、兩側(cè)聲帶垂直高度差顯著低于治療前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后喉鏡檢查結(jié)果分析[（±s），分]

表1 治療前后喉鏡檢查結(jié)果分析[（±s），分]

組別 聲門閉合程度 弓形聲帶程度 兩側(cè)聲帶垂直高度差治療前（n=49）治療6個月（n=49）t值 P值2.81±0.49 0.11±0.07 38.184＜0.001 1.39±0.24 0.09±0.05 37.120＜0.001 2.64±0.41 0.10±0.07 42.747＜0.001

2.2 治療有效率分析

經(jīng)過6個月的治療，27例（55.10%）患者治療顯效，19例（38.78%）的患者治療有效，3例（6.12%）例患者治療無效，治療總有效率為93.88%（46/49）。所有患者均未出現(xiàn)針灸相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)將聲帶麻痹歸屬于急慢性喉喑范疇，其發(fā)病機制包括兩種：一種為外感表證，累及肺臟，損害肺部機能，導(dǎo)致肺氣壅遏，臟腑功能失調(diào)，肺宣發(fā)肅降異常，氣道不清，外邪集中于會厭，聲帶功能受損，開合受限，發(fā)聲障礙或異常。另一種為脾肺陰虛，熱邪內(nèi)蘊，血瘀氣阻，喉竅滋養(yǎng)不足，起閉功能障礙，聲帶麻痹。甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素會損害機體功能，導(dǎo)致脾肺陰虛，內(nèi)熱瘀積，并給外邪入侵留下隱患，極易發(fā)生術(shù)后聲帶麻痹[2]。

對于甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹并無良好的西醫(yī)治療方法，以往的觀察、手術(shù)治療存在明顯不足，觀察可能延誤治療時間，而手術(shù)治療則會進一步加重手術(shù)創(chuàng)傷。這為中醫(yī)治療方案的應(yīng)用提供了契機[3]。針灸是中醫(yī)外治的主要方式，以針刺穴位刺激經(jīng)絡(luò)，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善臟腑功能失調(diào)，進而達到治療目的。根據(jù)患者的病情狀況，合理選穴，予以辨證針灸更有助于優(yōu)化臨床治療效果。

對甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹者予以辯證針灸，恢復(fù)肺臟宣發(fā)肅降功能，滋養(yǎng)喉竅，能夠恢復(fù)聲帶功能。扶突、太沖、列缺、足三里、翁風(fēng)、天突、擅中、三陰交、舌三針為影響聲帶功能的主要穴位，將以上穴位作為基本穴位，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的證型增選穴位，實施針灸治療，更能夠優(yōu)化治療效果，改善機體的肺臟功能，減少外邪入侵、內(nèi)部氣血瘀阻，達到改善聲帶麻痹作用。在針灸治療基礎(chǔ)上，配合發(fā)生練習(xí)，更能夠強化臨床治療效果。該次研究中49例患者經(jīng)針灸辨證治療后，聲門閉合程度、弓形聲帶程度、兩側(cè)聲帶垂直高度差明顯降低，治療有效率達到93.88%，患者的聲帶異常得以改善，發(fā)聲功能恢復(fù)或改善，效果顯著。這一研究結(jié)果證實中醫(yī)針灸辯證治療在甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹中應(yīng)用價值可靠。

綜上所述，予以甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹患者中醫(yī)針灸辯證治療，可有效改善患者的聲帶異常，促進發(fā)聲功能恢復(fù)，效果可靠。