王冬梅，袁麗

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東臨沂 276100）

下肢骨折是臨床上一種常見的骨科疾病，當前多手術治療，雖然能緩解患者癥狀，但是術后易誘發(fā)下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，增加心理負擔，影響手術效果[1]。因此，找尋安全、高效的護理措施，對預防并發(fā)癥發(fā)生，促進早日康復意義重大?；诖?，該文對該院2016年2月—2018年2月收治108例下肢骨折患者進行分析，探討了循證護理的應臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治下肢骨折患者108例，數(shù)表法分成2組：54例試驗組中，女 24例，男 30例，年齡 26～67歲，平均年齡（42.6±2.5）歲；骨折類型：股骨骨折 20例，脛骨骨折16例，脛腓骨骨折10例，髕骨骨折8例。54例對照組中，女25例，男29例，年齡27～67歲，平均年齡（42.7±2.6）歲；骨折類型：股骨骨折 21例，脛骨骨折17例，脛腓骨骨折9例，髕骨骨折7例。2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準[2]：經(jīng) CT、X 線檢查確診，均手術治療，簽訂同意書；（2）排除標準：精神障礙患者；手術禁忌患者；重要器官病變患者。

1.3 方法

對照組實施基礎護理，如指導飲食和訓練，健康教育，按摩肢體；試驗組實施循證護理，包括如下幾方面。

1.3.1 組建循證小組 由護士、護師、護士長等共同組建循證小組，講解和循證護理相關的知識。同時，結合以往的工作經(jīng)驗和相關文獻，分析并發(fā)癥的發(fā)生原因，制定針對性的護理措施。

1.3.2 措施實施 下肢靜脈血栓的形成和止血帶、下肢肌肉松弛、下肢牽拉、肢體活動減少等因素相關，為有效該病癥的發(fā)生，可從以下幾點進行：（1）術前全面評估患者情況，講解高血壓、高血脂等疾病知識及下肢靜脈血栓的病發(fā)原因、預防措施，消除心理負擔，提高依從性。（2）術后根據(jù)患者情況提高肢體，更換體位，改善局部血液循環(huán)，預防壓瘡、下肢靜脈血栓的出現(xiàn)。（3）鼓勵患者盡早下床活動，強化肢體功能的康復訓練。密切觀察下肢溫度、腫脹、顏色、運動改變等情況，異常后即刻上報醫(yī)生并幫助處理。（4）對于肢體腫脹或既往靜脈血栓史患者，于術后第二天熱敷或按摩足部排腸肌。需注意的是，該操作應該盡量避開切口，預防切口感染。（5）于術前、術后皮下注射低分子肝素鈣，用藥期間觀察切口是否出血，引流管引流的顏色和總量。另外，監(jiān)測患者體征變化，異常后通知醫(yī)生針對性處理。手術結束后，用雙下肢氣壓按摩，預防下肢靜脈血栓的形成。（6）指導患者功能鍛煉，促進靜脈血流。患者麻醉消退后，護士指導和鼓勵患者進行雙側背伸、踝關節(jié)踝泵、背曲等運動，同時訓練股四頭肌的收縮功能。待患者病情穩(wěn)定后，指導盡早下床活動。對于需要臥床治療的患者，每2 h翻身1次，盡量開展股四頭肌、腓腸肌等關節(jié)的收縮訓練，2～4組/d，30次/組，并根據(jù)患者的耐受情況，適當增加活動量，加快血液循環(huán)，促進盡早康復。

1.4 判定項目

（1）觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，以下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染為代表；（2）用SF-36量表評估護理前后的生活質量，以社會、心理、生理、健康狀況為代表，分數(shù)越高表明質量越好；（3）觀察2組護理滿意率，用自制問卷判定，分為滿意、比較滿意、不滿意，滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，并發(fā)癥、護理滿意率屬于計數(shù)資料，生活質量屬于計量資料，分別用[n（%）]、均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，分別實施χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 患者生活質量比較[（±s），分]

表2 患者生活質量比較[（±s），分]

注：和對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 社會功能 心理功能 生理功能 健康狀況試驗組（n=54） 護理前護理后t值 P值對照組（n=54） 護理前護理后t值P值59.62±6.25（85.60±10.05）*16.131 0.001 59.70±6.18 72.33±9.65 8.099 0.001 41.50±6.41（88.03±12.59）*24.202 0.001 41.56±6.39 73.36±9.21 20.846 0.001 46.69±4.35（88.69±11.48）*25.140 0.001 46.72±4.41 75.52±9.85 19.610 0.001 56.63±4.80（88.02±10.69）*19.685 0.001 56.70±4.88 76.03±10.05 12.714 0.001

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，和對照組的20.4%相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 生活質量比較

護理后，2組生活質量評分提高，且試驗組優(yōu)于對對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意率比較

試驗組護理滿意率為96.3%，和對照組的83.3%相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

下肢靜脈血栓是下肢骨折術后常見并發(fā)癥，是由下肢靜脈回流壓力降低，導致靜脈血流凝固。若不給予及時、有效的處理，不但會延長住院時間，還會影響肢體功能。既往研究證實，下肢靜脈血栓的發(fā)生和高齡、止血藥使用、長時間臥床、合并基礎疾病等因素相關[3-4]。因此，結合下肢靜脈血栓的形成因素，制定有效的預防性措施，成為當前的研究重點。

在護理學中，循證護理是一種新的領域，來源于臨床，又高于臨床，要求護理人員更好地展現(xiàn)理性思考，并找尋更多依據(jù)支持護理。一般情況下，循證護理是結合患者意愿、個人知識、臨床研究等方面，對臨床護理措施進行綜合、全面的考量，以此滿足現(xiàn)代化的護理要求[5]。而且，在循證護理的實施中，多將護理問題作為出發(fā)點，結合以往經(jīng)驗、患者需求，使護理人員能在實際工作中使用間接或直接經(jīng)驗，預防盲目工作，保證護理工作的順利進行。

該研究中，將104例下肢骨折患者分組對照，其中試驗組采用循證護理，從組建循證小組、措施實施兩個方面著手，不但保證著護理方案的可行性，還規(guī)范著護理流程，消除著不良情緒，提高著活動能力[6]。同時，循證護理措施的實施，還能改善護患關系，預防術后下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高服務質量。結果顯示，2組患者術后均出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥，其中試驗組發(fā)生率為5.6%，比對照組的20.4%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明結合以往經(jīng)驗制定針對性的護理措施，能有效預防術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。護理后，2組生活質量評分得以變化，其中試驗組評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而且，2組的護理滿意率也有差異，說明循證護理能充分體現(xiàn)患者愿望，使得護理人員更加貼近患者，從而提高護理滿意率，促進術后康復[7]。

綜上所示，于下肢骨折護理中實施循證護理，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量，值得推廣。