姜新媛

（北京市朝陽區(qū)管莊地區(qū)瑞祥里小區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，北京 100024）

慢性萎縮性胃炎是消化科的常見病和難治病，20～50歲的中青年人發(fā)病率為10.0%，51～65歲的中老年人發(fā)病率高達50.0%，男性發(fā)病率高于女性。該病致病機制有許多，其中最常見為幽門螺旋桿菌感染，導致胃黏膜腺體萎縮[1]。臨床癥狀除胃脘部脹痛外，還可見惡心嘔吐、噯腐吞酸等，如得不到有效控制，可發(fā)展為胃潰瘍、癌前病變等，嚴重危及患者健康[2]。該研究以2017年2月—2018年2月期間為時間范圍利用針灸配合中藥治療慢性萎縮性胃炎，臨床療效顯著，記敘如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組該院收治的120例確診為慢性萎縮性胃炎的患者，按照隨機數(shù)字表隨機將其劃分成觀察組與對照組。觀察組中：男44例（74%），女 16例（26%），年齡位于 31～85 歲范圍值內，平均值為（51.46±12.85）歲，病程在0.7～10.8年范圍值內， 平均病程 （3.96±1.36）年。對照組中：男 42例（70%），女 18例（30%），患者年齡位于37～83歲范圍之內，平均值為 （51.04±12.03）歲，病程位于0.54～11.8年范圍值內，平均值為（4.03±1.54）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可統(tǒng)計學比較。

1.2 研究方法

對照組患者服用中藥平胃健脾方加減治療，觀察組在此基礎上加用針灸治療。待4周的治療完成后，將兩組的臨床療效、中醫(yī)癥候積分、西醫(yī)病理分級進行對比。此后，安排6個月的隨訪期，結束后將兩組疾病復發(fā)率進行對比。此外，叮囑所有患者保持飲食清淡、避免勞累過度，戒煙禁酒，禁用口服非類固醇消炎藥。

1.2.1 平胃健脾方加減 黃芪30 g、香附10 g、茯苓10 g、厚樸 10 g、柴胡 10 g、白術 15 g、黨參 15 g、姜半夏 10 g、白芍 10 g、木香 10 g、陳皮 10 g、砂仁 10 g、薏米 30 g、熟地10 g、赤芍 10 g、當歸 20 g、雞內金 20 g、炙甘草10 g，水煎服，2 劑/d。

1.2.2 針灸治療 選取足三里、三陰交、中脘、內關、脾俞、大腸俞、太沖、天樞、關元、下巨虛、氣海，使用“燒山火”的針刺手法，1次/d。

1.3 納入標準及排除標準

1.3.1 納入標準 （1）年齡≥18歲；（2）符合慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷標準；（3）具備書寫能力，能流利表達者；（4）受試者知情，配合護理干預，簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 （1）年齡＜18歲；（2）診斷存疑，尚不明確者；（3）合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全，以及嚴重精神病等疾病者；（4）未完成護理方案，中途轉院者；（5）無自主表達能力，不簽署知情同意書者。

1.4 評價標準[3]

1.4.1 臨床療效評價標準 參照《中國慢性胃炎共識意見》制定療效判定標準。（1）治愈：患者的臨床癥狀不復出現(xiàn)，胃鏡檢查提示無明顯異常。（2）顯效：患者的臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查提示較前顯著好轉。（3）有效：患者的臨床癥狀有所緩解，胃鏡檢查提示較前好轉。（4）無效：臨床療效不明顯，胃鏡檢查提示沒有緩解。

1.4.2 中醫(yī)證候積分評價標準 依據(jù)照2002年 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中慢性萎縮性胃炎癥狀分級量化表，對中醫(yī)癥狀評分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，共14個癥狀分別為：胃痛、胃脹、痞滿、噯氣、反酸、食欲不振、疲乏、睡眠差、嘈雜、燒心、消瘦、貧血、畏寒、自汗。

1.4.3 西醫(yī)病理分級評價標準 參照《中國慢性胃炎共識意見》制定西醫(yī)病理分級評價標準，評價指標包括腺體減少、萎縮、腸上皮化生，將西醫(yī)病理分級分成“無、輕度、中度、中度”4 級。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件將臨床療效、中醫(yī)癥候積分、西醫(yī)病理分級、疾病復發(fā)率等數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量數(shù)據(jù)選用配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)選用χ2檢驗，分別用（±s）、百分率（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 臨床療效比較

臨床治療結束后，觀察組和對照組的總有效率分別為95.0%、86.7%，治愈率分別為63.3%、41.7%。觀察組的總有效率和治愈率均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較

接受治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；通過4周的治療后，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分均得到改善，其中觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）27.78±8.13 27.56±8.14 11.98±7.28 19.56±7.95

2.3 西醫(yī)病理分級比較

接受治療前，兩組患者 “無、輕度、中度、中度”4級的西醫(yī)病理分級人數(shù)差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；通過4周的治療后，兩組患者的西醫(yī)病理分級情況均得到改善，其中觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后西醫(yī)病理分級比較

2.4 兩組患者復發(fā)率對比

患者接受隨訪調查期間，觀察組的38例治愈病例中，有4例出現(xiàn)反復，疾病復發(fā)率為10.5%，；對照組的25個治愈病例中，有5例出現(xiàn)反復，疾病復發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者復發(fā)率對比

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，其病因尚未研究清楚，目前主要認為跟幽門螺桿菌感染、飲食習慣、膽汁及十二指腸液反流、遺傳因素等有關[4]。該病的臨床癥狀以胃脘部脹滿疼痛、惡心嘔吐、燒心噯氣、大便異常等最為常見，但均缺乏特異性，需依靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查確診，缺乏根治手段，復發(fā)率較高[5]。

該病屬于中醫(yī)里“胃脘痛”的范疇[6]，其基本病機為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃導致脾胃虛弱、氣機阻滯、釀生痰濁，導致胃失和降、不通則痛，治宜疏肝行氣、健脾化濕、活血化瘀[7]。平胃健脾方中以香附、柴胡、木香疏肝行氣；以黃芪、茯苓、厚樸、白術、黨參、姜半夏、陳皮、砂仁、薏米行氣健脾化濕；以雞內金消食化積；以熟地、當歸、赤芍、白芍滋陰養(yǎng)血、活血化瘀；以炙甘草補中益氣、調和諸藥，對脾胃虛弱、胃失和降、痰濁內生的“胃脘痛”當有良效。

孫思邈曾經說過：“針灸不藥，藥不針灸尤非良醫(yī)。”使用中藥治療該病時，采取“燒山火”的手法針刺患者的氣海、關元等穴，可以溫陽散寒、行氣活血，雙向調節(jié)全身陰陽平衡，恢復機體功能，發(fā)揮針藥協(xié)同作用，取得更好的臨床療效[8]。

該次臨床診治完成后，觀察組的總有效率為95.0%，治愈率為63.3%；治療組的總有效率為86.7%，治愈率為41.6%；觀察組治療前后的中醫(yī)癥狀積分分別為（27.78±8.13）分和（11.98±7.28）分，而對照組治療前后的中醫(yī)癥狀積分分別為（27.56±8.14）分、（19.56±7.95）分；觀察組的西醫(yī)病理分級改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，患者接受隨訪期間，觀察組的復發(fā)率為10.5%，對照組的復發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床治療慢性萎縮性胃炎時，利用針灸配合中藥治療，能夠顯著提高臨床療效，改善中醫(yī)癥候積分和西醫(yī)病理分級，控制疾病復發(fā)率，值得臨床推廣。