劉有德

（成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，四川成都 610083）

跟腱是人體的足踝后部最強(qiáng)大的肌腱，可承受很大壓力，在日常生活中跟腱取到至關(guān)重要的作用，跟腱主要負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)跖屈，在行走及運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)經(jīng)常受傷，跟腱斷裂是主要臨床表現(xiàn)，跟腱斷裂的原因可以是直接暴力、間接暴力，還有激素的使用，現(xiàn)在生活中跟腱斷裂的發(fā)生率日益增加，其中由直接外傷引起的跟腱斷裂可表現(xiàn)為裂處皮膚裂開出血，甚至可見跟腱組織外露，而由間接外力引起的跟腱斷裂會(huì)出現(xiàn)根部凹陷，患者無法行走或跳躍，踝關(guān)節(jié)后方可有腫脹或瘀斑。該研究探討MRI在跟腱斷裂的診斷及術(shù)后恢復(fù)表現(xiàn)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診跟腱斷裂病例35例。其中男24例，女 11例；年齡 25～66歲，平均年齡(42.5±3.1)歲；有外傷史25(40.0%)例，無外傷史10(60.0%)例；右側(cè)23例，左側(cè)12例。其中 28例行跟腱修補(bǔ)縫合術(shù)，7例采用理療、固定或藥物治療。所有患者均已確診跟腱斷裂。

1.2 方法

運(yùn)用Philips3.0T超導(dǎo)醫(yī)用磁共振系統(tǒng) （MRI），使用踝關(guān)節(jié)線圈，掃描以常規(guī)橫軸位、矢狀面、冠狀位。掃 描 序 列 為 ：SET1WI(TR580 ms,TE20 ms)、SET2WI(TR3100 ms，TE12 ms)及脂肪抑制序列(STIR)(TR2213 ms，TE30 ms)。

2 結(jié)果

2.1 損傷程度

根據(jù)損傷程度損傷程度可分完全性跟腱斷裂與部分性跟腱斷裂圖1。完全性跟腱斷裂可以表現(xiàn)橫行狀或斜行斷裂狀，斷端完全分離狀態(tài)，斷端寬帶可在2.0～7.1mm范圍，T2WI與STIR均表現(xiàn)高信號(hào)。該組中21例完全性跟腱斷裂；部分性跟腱斷裂呈局限性增粗，信號(hào)顯示不均勻，在STIR序列上呈現(xiàn)條索狀中高信號(hào)影，該組14例部分性跟腱斷裂。

2.2 斷裂部位跟腱共有3個(gè)部位

跟腱肌肉結(jié)合部位為跟腱上段，跟腱部為跟腱中段，肌腱跟骨結(jié)合部位為跟腱下段，該組中10例發(fā)生于跟腱上段，18例發(fā)生于中段，7例發(fā)生于下段。

圖1A、B為同一個(gè)患者T1及STIR系列顯示跟腱斷裂；圖C-F為另一個(gè)患者，圖C-D跟腱斷裂，圖E-F手術(shù)后復(fù)查。

2.3 跟腱前方脂肪墊改變表現(xiàn)

跟腱斷裂時(shí)跟腱前的脂肪墊會(huì)發(fā)生模糊變形，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則條索狀中～高信號(hào)，其中在完全性跟腱斷裂患者中常見。

3 討論

跟腱是體內(nèi)最大的肌腱[3]，跟腱組合比較復(fù)雜，它是由小腿淺層肌群的腓腸肌和閉目魚肌的肌腱混合而成的。正常成年人的跟腱長度在10～16 cm，前后徑最大測量值為3.5～6.8 mm，形狀呈縱行扁平帶狀。跟腱受力比較大，支撐著整個(gè)身體運(yùn)動(dòng)，所以容易造成跟腱損傷及斷裂，跟腱斷裂影響患者生活質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療跟腱斷裂對(duì)患者預(yù)后起到確定性作用。跟腱斷裂患者男性發(fā)病率明顯高于女性，最常見于30～50歲人群，在該組研究病例中，平均年齡(43.5±2.1)歲，男性與女性比例約為7：3，早期對(duì)跟腱的斷裂部位、斷裂程度等的正確判斷，對(duì)后期的治療方案及預(yù)后意義重大，MRI檢查是跟腱斷裂的主要檢查方法。

MRI檢查對(duì)肌腱軟組織的分辨率高并可做多平面成像[4]，MRI是診斷跟腱病變最佳的無創(chuàng)性檢查方法。正常跟腱的MRI信號(hào)于 T1WI、T2WI及脂肪抑制序列上為均勻低信號(hào)，外形光滑，邊界清晰。兩側(cè)跟腱大小外形對(duì)稱。MRI檢查序列以 T1WI、T2WI和 STIR序列為主，常規(guī)采用軸面或矢狀面冠狀掃描。跟腱斷裂好發(fā)部位是跟腱中段，其次是上段與下段，該組跟腱斷裂發(fā)生在中段18例，這與其解剖特點(diǎn)有關(guān)，原因是該段血液供應(yīng)較差，又是跟腱厚窄與寬薄的移行處，抗張力較弱。

跟腱完全斷裂主要于矢狀位觀察，表現(xiàn)為跟腱連接線完全斷裂，斷端皺縮，并表現(xiàn)多種形態(tài)，可表現(xiàn)斷端回縮，斷裂端的回縮程度與斷端裂隙寬窄程度密切相關(guān)，由于斷裂處滲出的液體，如血液等，T2WI抑脂序列可發(fā)現(xiàn)顯著的斑片狀高信號(hào)。而T1WI序列表現(xiàn)為跟腱及周圍軟組織腫脹，可表現(xiàn)等或稍長T1信號(hào)。而在跟腱不完全斷裂時(shí)，MRI表現(xiàn)斑片狀及條狀高信號(hào)影，但部分連續(xù)性冷然存在。

MRI可直觀地顯示正常跟腱的信號(hào)、形態(tài)、厚度和寬度及跟腱斷裂位置、程度及信號(hào)、形態(tài)改變。T1WI、T2WI及STIR序列可敏感地顯示肌腱內(nèi)和肌腱周圍軟組織的出血和水腫情況。跟腱術(shù)后恢復(fù)信號(hào)改變直觀，MRI對(duì)跟腱斷裂的診斷明顯優(yōu)于X線平片、CT平掃，體現(xiàn)出越來越重要的價(jià)值。MRI亦可作為跟腱修復(fù)術(shù)后，或保守治療后的追蹤觀察及療效的評(píng)估。MRI在跟腱斷裂的準(zhǔn)確性，可靠性、敏感性較高，并且是無創(chuàng)性檢查，MRI是跟腱斷裂中具有重要價(jià)值的檢查方法。