劉建清

產(chǎn)后抑郁癥(postparturm depression, PPD)為產(chǎn)褥期精神綜合征的常見(jiàn)類型之一, 其產(chǎn)生原因尚不明確, 多與社會(huì)因素、心理因素、遺傳因素等有關(guān), 患者多于分娩2周后表現(xiàn)出煩躁、易怒、沮喪、暴躁、悲傷、大哭大鬧、抑郁等心理障礙, 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自殺、殺嬰傾向, 對(duì)患者身心健康、嬰兒生命安全以及家庭和諧都造成嚴(yán)重不良影響［1,2］。作者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理聯(lián)合生化逍遙散的方法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù), 取得理想效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 向本院倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)后,選取2015年7月～2018年7月本院收治的88例產(chǎn)后抑郁癥患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：HAMD評(píng)分≥17分；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間≥6周［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；既往存在精神病史；存在自虐、自殺傾向；心肝腦肺腎合并嚴(yán)重原發(fā)性疾??；拒絕參與研究。研究開始前對(duì)所有患者與患者家屬說(shuō)明研究目的, 患者與患者家屬均對(duì)此知情且同意, 在知情同意書上簽字。遵循單盲原則、采用模糊數(shù)字表將患者分為觀察組與對(duì)照組, 每組44例。觀察組患者年齡22～39歲, 平均年齡(29.1±3.3)歲；孕次1～2次, 平均孕次(1.0±0.4)次；自然分娩26例, 剖宮產(chǎn)18例。對(duì)照組患者年齡23～40歲, 平均年齡(29.4±3.6)歲；孕次1～2次, 平均孕次(1.1±0.3)次；自然分娩28例, 剖宮產(chǎn)16例。兩組患者年齡、孕次等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理, 從認(rèn)知干預(yù)、情志護(hù)理、穴位按摩、溝通護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：給予患者健康教育以干預(yù)其錯(cuò)誤認(rèn)知, 結(jié)合患者的文化程度、家庭環(huán)境等給予針對(duì)性的健康教育, 提高患者對(duì)產(chǎn)后抑郁的了解程度, 將自身的錯(cuò)誤觀念予以糾正, 護(hù)理人員教導(dǎo)患者采用自我解壓的方法排解不良情緒［4］。②情志護(hù)理：護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者主訴, 通過(guò)情志調(diào)理的方法,將患者情緒調(diào)理順暢, 鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法, 從而排解其抑郁情緒, 消除患者的無(wú)力感。采用內(nèi)省精神法, 指導(dǎo)患者單獨(dú)靜坐于室內(nèi), 凝想自身與家庭成員的互動(dòng), 護(hù)理人員每2小時(shí)查看一次患者, 對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行閉目養(yǎng)神, 時(shí)間為3～5 min/次。③穴位按摩：采用揉、按的方法對(duì)太沖、合谷、足三里、百會(huì)等穴位予以按摩, 按摩時(shí)間為3～5 min；為患者家屬進(jìn)行教導(dǎo)以促使家屬掌握選穴方法以及按摩方法, 待患者出院后, 由家屬進(jìn)行按摩, 2次/d。④溝通護(hù)理：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與外界的溝通, 鼓勵(lì)患者主動(dòng)與親戚朋友、家人進(jìn)行交流, 產(chǎn)后抑郁發(fā)生時(shí), 患者最大精神支柱是丈夫, 鼓勵(lì)丈夫多陪伴患者, 共同進(jìn)行新生兒的照顧, 要求丈夫加強(qiáng)與患者溝通, 從而排解其抑郁情緒。也可以適當(dāng)參與社交活動(dòng), 通過(guò)微信、QQ、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與他人就育兒經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流, 將自己的成就與幸福曬出來(lái), 將自己的需求表達(dá)出來(lái), 從而降低自己的心理壓力［5］。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生化逍遙散干預(yù)。生化逍遙散組方：炙甘草、薄荷各6 g, 炮姜、茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、柴胡各15 g, 隨證加減：肝郁化火者加梔子、丹皮；肝郁氣滯者加川芎、郁金、香附。加水煎劑為200 ml, 分為早晚溫服。兩組患者均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4、8周后兩組患者的抑郁程度、干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。抑郁程度采用HAMD評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià), 共17項(xiàng), HAMD評(píng)分越低提示患者的抑郁程度越輕, 抑郁癥越嚴(yán)重則總分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后抑郁程度對(duì)比 干預(yù)前, 觀察組患者的HAMD評(píng)分為(36.77±2.54)分, 對(duì)照組患者的HAMD評(píng)分為(36.86±2.61)分, 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.164,P＞0.05)。干預(yù)4周后, 觀察組患者的HAMD評(píng)分為(20.22±2.43)分, 對(duì)照組患者的HAMD評(píng)分為(27.12±3.25)分, 觀察組患者的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.279,P＜0.05)。干預(yù)8周后, 觀察組患者的HAMD評(píng)分為(10.22±0.46)分, 對(duì)照組患者的HAMD評(píng)分為(14.16±0.88)分, 觀察組患者的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=26.320,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)過(guò)程中, 觀察組患者出現(xiàn)惡心2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生, 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.047,P＞0.05)。

3 討論

中醫(yī)理論中, 產(chǎn)后抑郁為抑郁癥范疇, 其病機(jī)為產(chǎn)后百節(jié)虧虛, 肝郁氣滯, 血滯胞宮, 外加分娩后新生兒性別不符期望、飲食起居、軀體因素以及社會(huì)心理等因素導(dǎo)致患者情志不暢, 氣機(jī)淤滯, 肝失疏, 損傷心脾導(dǎo)致心脾失養(yǎng), 神明失守, 患者出現(xiàn)精神恍惚、悲傷欲哭、心中煩亂而睡眠不安［6］。故本病的治療當(dāng)以疏肝解郁為原則, 逍遙散具有疏肝解郁、健脾和營(yíng)之效, 方中柴胡具備疏肝解郁之效, 又有白芍、當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血, 當(dāng)歸味甘緩急, 芬芳行氣；茯苓、白術(shù)去濕健脾,使氣血有源, 運(yùn)化有權(quán)；加入少許薄荷以助柴胡疏肝解郁之效；炮姜溫胃和中；炙甘草補(bǔ)中益氣, 諸藥合用發(fā)揮補(bǔ)肝健脾之效, 氣血兼顧, 用藥周到, 發(fā)揮良好的調(diào)和肝脾之效, 肝體既養(yǎng), 郁氣得解。外加中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)措施, 通過(guò)穴位按摩、情志護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)等從不同方面共同發(fā)揮良好的疏解患者抑郁心理的效果, 從而取得良好的護(hù)理效果［7-9］。

本次研究中, 干預(yù)4、8周后, 觀察組患者HAMD評(píng)分分別為(20.22±2.43)、(10.22±0.46)分, 均低于對(duì)照組的(27.12±3.25)、(14.16±0.88)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=11.279、26.320,P＜0.05)。提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理聯(lián)合生化逍遙散治療產(chǎn)后抑郁癥能有效降低疏導(dǎo)患者的抑郁情緒, 改善其精神狀態(tài), 其效果優(yōu)于單獨(dú)給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

綜上所述, 對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者給予生化逍遙散聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)有助于改善患者產(chǎn)后抑郁癥狀, 且具有較高安全性, 值得推廣。