毛鈺軒 高雁婷 張 宇 沈一平 周郁鴻

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

血液腫瘤疾病化療后機(jī)體常呈中性粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)，自身免疫功能低下，中性粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染抗生素及粒細(xì)胞集落刺激因子使用效果不佳時(shí)，存在致死風(fēng)險(xiǎn)。周郁鴻主任中醫(yī)師從事臨床、教學(xué)和科研工作近40年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為，化療后中性粒細(xì)胞缺乏病機(jī)可概括為“急奪精氣，虛勞乃生”?；熀蠊撬柙煅δ芤种?，髓虛精耗，造成急性虛勞[1]?！妒?jì)總錄》記載：“熱毒之主，暴發(fā)于皮膚之間，不得外泄，則蓄熱為丹毒。”此丹毒有別于西醫(yī)學(xué)中的概念。因化療后粒缺伴丹毒患者存在虛勞與熱毒并存的局面，周主任提出“清熱解毒和扶正祛瘀并用”原則，并以自擬方紅藤化丹湯為主方治療該類(lèi)疾病。

1 紅藤化丹湯方義解析

紅藤化丹湯組方：紅藤50g，鱉甲25g，魚(yú)腥草、柴胡、升麻各15g，紅景天、豬苓各12g，大腹皮、黨參、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、黃芪、仙茅、仙靈脾各9g，甘草6g。本方配伍的特點(diǎn)及功用：①清熱解毒，活血通經(jīng)，消腫散結(jié)：方中紅藤味苦，性平，歸肝、大腸經(jīng)，能清熱解毒，活血止痛，善治瘡瘍腫痛，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，紅藤的次生代謝產(chǎn)物如鞣質(zhì)、綠原酸等，對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌及部分革蘭氏陰性菌[2]具有抑菌效果。丹毒感染大多由溶血性鏈球菌導(dǎo)致，重用紅藤能夠發(fā)揮抑菌的作用，減少淺表淋巴管網(wǎng)炎癥導(dǎo)致的組織液回流不暢，作為君藥配伍鱉甲發(fā)揮活血通經(jīng)、散瘀消腫效果。②開(kāi)宣腠理，通調(diào)水道：淺表網(wǎng)狀淋巴管炎在中醫(yī)學(xué)理論中病變部位屬腠理，炎癥使腠理瘀阻，腠理阻閉則氣濕不行，故以柴胡配升麻、魚(yú)腥草伍紅景天辛涼宣肺通會(huì)腠理，活血通經(jīng)?！鹅`樞·本藏》曰：“三焦、膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！睔鉂裢ㄟ^(guò)三焦通調(diào)水道、膀胱氣化作用得以代謝排出，因此用大腹皮、豬苓行氣利濕。③益氣填精：催動(dòng)正氣抗邪，以黨參、黃芪、二仙之類(lèi)脾腎雙補(bǔ)，以扶助正氣，抗邪外出。

2 病案舉隅

患者，男性，54歲。2018年1月5日初診。主訴：淋巴瘤化療后并發(fā)左下肢皮膚紅腫熱痛2周?；颊哂?月余前因發(fā)熱伴腹痛至浙一醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查確診為淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤（IgG型，無(wú)MYD88L265P突變），行RCOP方案化療4個(gè)療程后，骨髓緩解，髓外病灶消失。化療后中性粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)下出現(xiàn)左下肢丹毒，予西藥抗感染2周，左下肢丹毒無(wú)明顯消退?；颊叩?次化療結(jié)束后于2018年1月5日至周師處就診，血常規(guī)中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（ANC）0.3×109/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）75mg/L。診見(jiàn)：左側(cè)小腿皮膚紅腫熱痛，乏力，納差，便溏，失眠，盜汗，反復(fù)發(fā)熱，舌質(zhì)紫黯、苔白，脈沉弦澀。中醫(yī)診斷：惡核；丹毒。證屬熱毒瘀阻，虛實(shí)夾雜。治法：清熱解毒，扶正祛瘀。處方以紅藤化丹湯原方。7劑。

2018年1月12日二診，患者訴左下肢丹毒消退，脫屑而愈，熱退，行走后出現(xiàn)左踝水腫，舌淡紅、苔白，脈沉緩。血常規(guī)ANC 0.5×109/L，CRP 5mg/L。繼予中藥處方：上方去紅藤、鱉甲、魚(yú)腥草、紅景天，加川牛膝、瞿麥各9g。5劑。

2018年1月18日三診，患者行走后左踝水腫好轉(zhuǎn)，仍有腰酸乏力，舌淡紅、苔白，脈弦。粒細(xì)胞集落刺激因子使用有效，中性粒細(xì)胞升至正常，血常規(guī)ANC 4.5×109/L，CRP 3mg/L。上方去川牛膝、瞿麥、大腹皮、豬苓、川牛膝，增黃芪至15g，加黃精、杜仲、桑寄生、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天各9g。繼服7劑。隨訪患者4月余，無(wú)不適癥狀，肝腎功能未見(jiàn)異常，后續(xù)化療療程順利進(jìn)行，丹毒未再發(fā)作。