馬雪蓮

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，越來(lái)越多的老年性疾病得到人們的廣泛關(guān)注。年齡相關(guān)性黃斑變性又名老年黃斑變性，該疾病目前已成為高齡人群(年齡＞50歲)視力降低甚至失明的重要原因。針對(duì)滲出型老年黃斑變性，目前的臨床治療手段常擬用維替泊芬光動(dòng)力療法以及哌加他尼、貝伐單抗、雷珠單抗等抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)藥物進(jìn)行治療。然而，由于此類方法療效有限、價(jià)格昂貴等多種原因，一直未能在臨床普及。康柏西普作為新一代的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子融合蛋白注射藥物，不僅其用藥頻率更低、生物效應(yīng)更強(qiáng)，而且價(jià)格親民便于普及［1］。為探討該藥療效，本文研究玻璃體腔注射康柏西普治療滲出型老年黃斑變性的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年8月～2018年10月于本院治療的101例(101眼)滲出型老年黃斑變性患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組(50例,50眼)和對(duì)照組(51例,51眼)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡55～80歲,平均年齡(68.51±5.27)歲；病程16.6～30.4個(gè)月,平均病程(23.8±3.9)個(gè)月。對(duì)照組患者年齡56～80歲,平均年齡(69.95±4.91)歲；病程17.5～31.7個(gè)月,平均病程(24.7±2.5)個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床眼科?？茩z查、病理診斷確診為滲出型老年黃斑變性患者；②患者均了解病情并親自簽署手術(shù)知情同意書；③患者在近6個(gè)月內(nèi)視力沒有明顯減退；④患者年齡55～80歲；⑤患者預(yù)期壽命＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏患者；②既往或現(xiàn)在心、肝、腎等重要臟器患有嚴(yán)重疾病患者；③智力低下或因其他因素難以溝通患者；④經(jīng)濟(jì)情況差,患者本人或家屬依從性差,研究期間不能積極配合治療；⑤眼部近期有感染,影響治療效果患者［2］。

1.3方法 兩組患者均行常規(guī)眼科護(hù)理,且研究期間所有操作都由同一術(shù)者完成。實(shí)驗(yàn)組患者行玻璃體腔注射康柏西普治療,術(shù)前3 d開始進(jìn)行左氧氟沙星(5 g/L)制劑滴眼,4次/d,并沖洗淚道以及清潔結(jié)膜囊。在無(wú)菌層流手術(shù)室中,讓患者取平臥位,根據(jù)眼科內(nèi)眼手術(shù)規(guī)范行常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾,采用丙美卡因滴眼液行表面麻醉3次,待產(chǎn)生麻醉效應(yīng)后用開瞼器打開眼瞼。再采用慶大霉素、無(wú)菌生理鹽水先后對(duì)患眼結(jié)膜囊進(jìn)行清潔沖洗,采用30號(hào)注射針頭于角膜緣后方4 mm距離的位置,行睫狀體的扁平部進(jìn)針操作,將0.5 mg(0.05 ml)的康柏西普注入患眼的玻璃體腔內(nèi)。注射完畢后采用無(wú)菌棉簽輕輕按壓10 s,然后取妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹在結(jié)膜囊的內(nèi)后方針眼處,進(jìn)行一次性敷貼包眼。手術(shù)完成后,患眼日常行左氧氟沙星制劑滴眼防止眼部感染,6次/d。之后,按照操作流程穿刺,1次/月,連續(xù)穿刺3個(gè)月。對(duì)照組患者行眼科常規(guī)保守治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前3個(gè)月、治療后3個(gè)月裸眼視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度情況。根據(jù)斯內(nèi)倫視力表(20/20為正常視力,20/200為接近失明)進(jìn)行視力檢測(cè)；黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度［正常人為(173±13)μm］按照TOPCON 3D OCT-1000型檢測(cè)儀檢測(cè)［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者裸眼視力為(4.31±0.39)，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為(397.6±89.9)μm；對(duì)照組患者裸眼視力為(4.23±0.37)，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為(397.5±92.3)μm；兩組患者裸眼視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.058、0.006，P＞0.05)。治療后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者裸眼視力為(4.57±0.41)，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為(333.6±71.6)μm；對(duì)照組患者裸眼視力為(4.35±0.39)，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為(381.9±94.8)μm；實(shí)驗(yàn)組患者裸眼視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.763、2.885，P＜0.05)。

3 討論

在眼科疾病中，老年黃斑變性多發(fā)于年齡＞50歲人群，根據(jù)臨床病理類型不同，老年黃斑變性又分為滲出型和萎縮型，前者以患眼黃斑部位脈絡(luò)膜新生的毛細(xì)血管滲出水腫、瘢痕增生為特征性病理改變，如果早期未能得到及時(shí)診治，患者視力進(jìn)一步受損，此過(guò)程常難以逆轉(zhuǎn)直至視力完全喪失(失明患者約占總患者的20%)。該疾病最主要的病理改變是上皮細(xì)胞和脈絡(luò)膜基地復(fù)合層堆積了大量來(lái)自眼底的代謝廢物，致使該層細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化，大量積液滲出進(jìn)一步破壞脈絡(luò)膜上的毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)。另外，由于脈絡(luò)膜長(zhǎng)期處于多種理化因素的影響下，視網(wǎng)膜層不斷有新生血管產(chǎn)生，大量毛細(xì)血管最終滋生瘢痕組織，通過(guò)使色素上皮細(xì)胞程序性死亡的途徑，最終導(dǎo)致患者視力下降甚至失明［4-6］。

目前臨床治療滲出型老年黃斑變性的方法分為激光光凝技術(shù)、外科手術(shù)治療、瞳孔濕熱療法及光動(dòng)力療法［7-9］。因視網(wǎng)膜層的新生血管是本病進(jìn)行性嚴(yán)重的關(guān)鍵原因，故上述各種方法均不能妥善解決這一根本問(wèn)題?？寡軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物作為一種新型治療方式，通過(guò)玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物，阻斷視網(wǎng)膜層新生血管的發(fā)展，新生血管得以控制后，患眼脈絡(luò)膜水腫、滲出減少，最終達(dá)到治療滲出型老年黃斑變性的目的［10-12］。本次研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者裸眼視力明顯高于對(duì)照組，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用玻璃體腔注射康柏西普治療滲出型老年黃斑變性患者可以改善視力，明顯降低黃斑厚度，臨床效果顯著。然而鑒于本次研究隨訪時(shí)間略短且樣本量較小，尚需長(zhǎng)期隨訪大量樣本探討玻璃體腔注射康柏西普治療本病的遠(yuǎn)期療效。