王丹

臨床上急性腦梗死是比較常見的一種腦血管病癥，其是因?yàn)榛颊吣X組織存在局部供血，動(dòng)脈血流突然減少或停止而導(dǎo)致患者發(fā)病。急性腦梗死會使患者的相關(guān)血管供血區(qū)域的腦組織存在缺血和缺氧狀況，臨床表現(xiàn)十分嚴(yán)重［1］。腦梗死患者TOSAT分型主要是根據(jù)患者臨床癥狀和臨床體征進(jìn)行分型，可以根據(jù)相關(guān)的影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果針對不同病情進(jìn)行相關(guān)的分型，并且能夠?yàn)閭€(gè)性化的治療提供相關(guān)的參考。尤瑞克林是近這幾年上市的一種新型藥物，是國家級一類藥，能夠?qū)δX梗死患者進(jìn)行有效治療，普遍被臨床用于急性腦梗死患者治療中，而對于不同證型患者治療效果也存在一定差異。所以本文主要評價(jià)急性腦梗死三種TOSAT分型通過尤瑞克林治療的效果，并將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年6月～2018年11月收治的90例急性腦梗死患者作為研究對象,其中男46例,女44例；年齡58～86歲,平均年齡(69.5±8.2)歲；按照TOSAT分型分為3個(gè)癥型,其中CE型28例,LAA型33例,SAA型29例。患者進(jìn)行顱腦CT和磁共振檢查,發(fā)病時(shí)間和首次發(fā)病時(shí)間均＜72 h；患者NIHSS評分4～23分,平均NIHSS評分(15.8±5.8)分。排除1個(gè)月內(nèi)有出血傾向或出血病癥的患者。所有患者均簽署知情同意書,本次研究已經(jīng)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 患者入院后，需根據(jù)患者病情進(jìn)行控制血壓和血糖治療，調(diào)節(jié)患者的血脂，幫助患者進(jìn)行溶栓和抗血小板凝集。治療過程中積極預(yù)防感染，改善微循環(huán)，并且營養(yǎng)腦細(xì)胞維持患者的水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂情況。在此治療基礎(chǔ)上選擇尤瑞克林進(jìn)行治療，選擇0.15PNA單位尤瑞克林加入到100 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。治療前24 h及治療過程中禁止應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、類固醇和其他治療腦梗死藥物。治療前和治療后第14天對患者進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)、生化及頭腦CT、磁共振檢查，觀察患者血凝情況。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較CE型、LAA型、SAA型患者治療前后NIHSS評分、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用NIHSS評價(jià)患者神經(jīng)缺損程度,滿分為42分,分?jǐn)?shù)越高說明患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。根據(jù)NIHSS評分評定患者的治療效果,如果患者的評分減少91%～100%說明痊愈；如果患者的評分減少46%～90%,說明顯著進(jìn)步；如果患者的評分減少18%～45%,說明進(jìn)步；如果患者的評分減少≤18%,則說明無效［2］?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CE型、LAA型、SAA型患者治療前后NIHSS評分比較 治療前,CE型、LAA型、SAA型NIHSS評分分別為(32.15±4.15)、(33.94±4.61)、(32.62±4.06)分；治療后,CE型、LAA型、SAA型NIHSS評 分分別為(12.15±3.52)、(15.46±4.15)、(20.36±4.55) 分；治療前,CE型、LAA型、SAA型NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,CE型、LAA型、SAA型NIHSS評分均低于治療前,且CE型低于LAA型和SAA型,LAA型低于SAA型,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2CE型、LAA型、SAA型患者治療效果比較 CE型治療痊愈14例,顯著進(jìn)步5例,進(jìn)步4例,無效5例,總有效率為82.14%(23/28)；LAA型治療痊愈15例,顯著進(jìn)步10例,進(jìn)步5例,無效3例,總有效率為90.91%(30/33)；SAA型治療痊愈8例,顯著進(jìn)步7例,進(jìn)步4例,無效10例,總有效率為65.52%(19/29)；CE型和LAA型治療總有效率均明顯高于SAA型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LAA型與CE型治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3CE型、LAA型、SAA型患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較CE型不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%(5/28),LAA型不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%(6/33),SAA型不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%(5/29)；CE型、LAA型、SAA型患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

尤瑞克林屬于一種人尿激肽原酶，這種藥物通過催化血漿當(dāng)中的激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩锘钚缘难苁鎻埶睾图‰模@種藥物通過催化血漿當(dāng)中的激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩锘钚缘难苁鎻埶睾图‰?，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)盡快建立，能夠強(qiáng)化腦組織的血液灌注，對改善血液區(qū)域的血液供應(yīng)具有重要的價(jià)值［3］。TOSAT分型主要是根據(jù)急性腦梗死患者的臨床癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，針對患者的不同病因進(jìn)行分型。本文主要對常見的三種類型進(jìn)行分析和探討，研究結(jié)果顯示，治療前，CE型、LAA型、SAA型NIHSS評分分別為(32.15±4.15)、(33.94±4.61)、(32.62±4.06)分；治療后，CE型、LAA型、SAA型NIHSS評分分別為(12.15±3.52)、(15.46±4.15)、(20.36±4.55) 分；治療前，CE型、LAA型、SAA型NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，CE型、LAA型、SAA型NIHSS評分均低于治療前，且CE型低于LAA型和SAA型，LAA型低于SAA型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CE型治療痊愈14例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步4例，無效5例，總有效率為82.14%(23/28)；LAA型治療痊愈15例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步5例，無效3例，總有效率為90.91%(30/33)；SAA型治療痊愈8例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步4例，無效10例，總有效率為65.52%(19/29)；CE型和LAA型治療總有效率均明顯高于SAA型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LAA型與CE型治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CE型不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%(5/28)，LAA型不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%(6/33)，SAA型不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%(5/29)；CE型、LAA型、SAA型患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對此進(jìn)行原因分析，LAA型患者是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致患者血栓形成，其會使患者的大動(dòng)脈血管腔發(fā)生狹窄或者閉塞，使側(cè)支循環(huán)開放，尤瑞克林在治療時(shí)能夠?qū)颊呒毙阅X梗死期進(jìn)行干預(yù)，新的血管生成提升了臨床治療的效果［4］。CE型患者是心臟或主動(dòng)脈產(chǎn)生雙子，并隨著血液流到患者腦部，而導(dǎo)致患者腦部的中小動(dòng)脈存在堵塞，會使得患者的腦動(dòng)脈血流存在阻斷，局部供血存在不足，對患者進(jìn)行尤瑞克林治療，能夠幫助患者擴(kuò)張血管，促進(jìn)閉塞的血管再通，有助于促進(jìn)患者缺血區(qū)域側(cè)支循環(huán)恢復(fù)，對改善患者腦梗死部位的缺血和缺氧狀況具有重要的意義，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)缺損功能的盡快恢復(fù)［5-7］。

綜上所述，對急性腦梗死患者的三種TOSAT分型進(jìn)行治療配合采用尤瑞克林能夠提高患者治療的效果，治療有效率從高到低的次序分別為LAA型、CE型、SAA型，不良反應(yīng)之間無差異，因此臨床可根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行給藥。