陳躍

咳嗽變異性哮喘是兒童常見(jiàn)呼吸道疾病，以復(fù)發(fā)發(fā)作，癥狀明顯，治愈困難為主要特征?？人宰儺愋灾夤苎走€引起患兒免疫功能下降，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量［1］。臨床治療中，主要采取抗炎和對(duì)癥治療，主要藥物為布地奈德。臨床有報(bào)道對(duì)布地奈德的治療效果進(jìn)行了分析。但臨床認(rèn)為免疫治療是最佳的治療方案，因此提出合并匹多莫德的治療方法，希望進(jìn)一步明確小兒支氣管哮喘的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的136例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各68例。對(duì)照組男35例，女33例；年齡7個(gè)月～11歲，平均年齡(6.5±1.6)歲。觀察組男36例，女32例；年齡6個(gè)月～10歲，平均年齡(6.2±1.3)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究患兒經(jīng)過(guò)正規(guī)檢查，以?xún)和夤芟膊≡\斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，確診為咳嗽變異性哮喘，未合并其他疾病，家屬帶領(lǐng)入院并同意參加研究；排除合并肝腎、血管等嚴(yán)重疾病，藥物過(guò)敏疾病。

1.2方法 兩組患兒入院后均行常規(guī)檢查和治療，支氣管哮喘中度以上患兒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療和抗感染治療。對(duì)照組給予布地奈德聯(lián)合治療，霧化吸入，100 μg/次，早晚各1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合匹多莫德口服液，口服，2次/d，10 ml/次，于飯前服用。兩組均進(jìn)行8周的治療，治療結(jié)束后17周進(jìn)行隨訪(fǎng)。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒治療效果、治療前后相關(guān)指標(biāo)變化、不良反應(yīng)發(fā)生清況。相關(guān)指標(biāo)包括IL-5、SAA和PCT水平。不良反應(yīng)包括口腔細(xì)菌感染、皮疹、頭痛。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果分為顯效，有效和無(wú)效。顯效：患兒哮喘癥狀完全緩解或者得到明顯的控制，無(wú)需用藥便無(wú)復(fù)發(fā)。第1秒用力呼氣容積(FEV1)增加量≥60%；有效：患兒哮喘發(fā)作癥狀減輕，并隨著給藥不斷減輕，但依然具有一定的哮喘癥狀，需要繼續(xù)服藥，35%＜FEV1增加量＜60%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至加重，或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較 對(duì)照組患兒顯效27例，有效22例，無(wú)效19例，治療總有效率為72.06%；觀察組患兒顯效33例，有效31例，無(wú)效4例，治療總有效率94.12%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患兒治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較 治療前，對(duì)照組患兒IL-5為(11.87±1.73)ng/ml，SAA為(99.41±11.27)mg/L，PCT為(1.78±0.86)ng/ml。觀察組患兒IL-5為(11.55±1.85)ng/ml，SAA為(98.18±10.47)mg/L，PCT為(1.79±0.83)ng/ml。兩組IL-5、SAA、PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，對(duì)照組患兒IL-5為(8.42±1.20)ng/ml，SAA為(77.51±8.58)mg/L，PCT為(1.18±0.44)ng/ml；觀察組患兒IL-5為(5.94±1.01)ng/ml，SAA為(42.47±4.08)mg/L，PCT為(0.56±0.13)ng/ml。觀察組患兒IL-5、SAA、PCT水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生清況比較 對(duì)照組患兒出現(xiàn)口腔細(xì)菌感染3例，皮疹1例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%。觀察組患兒出現(xiàn)口腔細(xì)菌感染1例，皮疹2例，頭痛0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均發(fā)生一定程度的不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)護(hù)理均痊愈。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，兒童的免疫能力低，細(xì)菌和病毒感染的幾率較大［2］。哮喘易反復(fù)，咳嗽不停，容易造成患兒的呼吸道阻塞等并發(fā)癥，治療不及時(shí)對(duì)患兒的健康造成的影響較大［3］。治療支氣管哮喘的關(guān)鍵在于吸入激素，通過(guò)緩解病毒擴(kuò)張速度和提高免疫能力來(lái)提高治療效果［4］。布地奈德是目前臨床上治療上呼吸道感染疾病的主要藥物，主要成分為糖皮質(zhì)激素，可破壞白三烯和花生四烯酸的合成，從而抑制呼吸道炎癥因子，降低氣道損傷。對(duì)患兒治療，主要采取霧化吸入方法，保證吸入均勻，降低濃度，符合患兒身體機(jī)能發(fā)展特點(diǎn)［5，6］。匹多莫德則為新型的合成二肽類(lèi)分子，對(duì)變異類(lèi)疾病具有較好的治療效果。臨床上對(duì)該藥的使用研究經(jīng)歷了一段時(shí)間，最初通過(guò)小鼠實(shí)驗(yàn)，證明匹多莫德可增強(qiáng)小鼠的免疫力［7］。研究還表明，匹多莫德通過(guò)刺激白細(xì)胞介素1和干擾素促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低病毒感染幾率［8］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，IL-5、SAA、PCT水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。使用兩種藥物的治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用一種藥物，患兒的SAA等指標(biāo)均降低更明顯。SAA作為急性時(shí)相炎癥反應(yīng)蛋白，是判定患兒是否發(fā)生淋巴細(xì)胞感染的主要指標(biāo)。SAA通過(guò)抑制T淋巴細(xì)胞活性，降低T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用，抑制炎癥。IL-5是由活化T淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生，與白細(xì)胞介素-4(IL-4)共同作用將膜表面IgM (mIgM)陽(yáng)性B細(xì)胞分化為膜表面IgA(mIgA) 陽(yáng)性B細(xì)胞，提高IgA型B細(xì)胞的增殖速度，轉(zhuǎn)化為分泌IgA的漿細(xì)胞［9］。此外，IL-5還可誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞的分化，分泌更多的IL-5，起到良好的抗呼吸道炎癥體系［10］。PCT為急性次級(jí)炎癥因子，特異性和敏感性均較高，本次對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行了研究，結(jié)果聯(lián)合使用兩種藥物降低效果更明顯。PCT半衰期長(zhǎng)，可＞20 h，因此其免疫因素?zé)o法影響其變化，可準(zhǔn)確的反應(yīng)感染后的腫瘤壞死因素，炎癥活躍程度等，用于判定藥物的治療效果。

綜上所述，口服匹多莫德聯(lián)合布地奈德霧化吸入可進(jìn)一步提高兒童咳嗽變異性哮喘的治療效果，提高治療安全性，可在臨床中進(jìn)行推廣。