石云龍

小兒病毒性心肌炎屬于臨床上的一種常見的疾病，該病的主要發(fā)病人群為學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，主要是由于患兒感染病毒所致。早期心肌炎癥狀較輕，臨床表現(xiàn)不明顯，較難診斷，但病理檢驗(yàn)通常能夠較準(zhǔn)確地給予診斷［1］。臨床表現(xiàn)輕重不一，癥狀較輕者臨床反應(yīng)與感冒相似，多表現(xiàn)為非特異性疲憊、皮膚出汗量異常增多、呼吸費(fèi)力或氣短等癥狀；癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常甚至猝死［2］。本研究選取2017年3月～2018年2月本院收治的117例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，旨在研究環(huán)磷腺苷葡胺與參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對免疫系統(tǒng)的影響，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至～2018年2月本院收治的117例病毒性心肌炎患兒作為研究對象, 按照治療方法的不同分為常規(guī)組(58例)和觀察組(59例)。常規(guī)組患兒中,男31例, 女27例, 平均年齡(4.7±0.8)歲, 平均病程(4.1±1.4)年；其中胸悶16例、乏力14例、心悸13例、氣急15例。觀察組患兒中, 男33例, 女26例, 平均年齡(4.9±1.1)歲,平均病程(3.7±1.3)年；其中胸悶16例、乏力14例、心悸15例、氣急14例。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床各項(xiàng)心臟功能診斷為病毒性心肌炎；②血液中檢測到病毒核酸；③發(fā)病前1～3周病毒感染。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的小兒病毒性心肌炎患兒；②無其他影響其身體健康的重大疾病；③患兒家長同意并配合本次研究；④患兒無相關(guān)的家族遺傳病史。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非學(xué)齡前以及學(xué)齡兒童, 年齡＞13周歲；②對臨床藥物有過敏反應(yīng)；③免疫系統(tǒng)障礙患者；④本研究前15 d內(nèi)接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者采取常規(guī)治療, 即利巴韋林注射液(商品名：病毒唑, 鄭州卓峰制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41023268)10～15 mg/(kg·d)與維生素C注射液(河南同源制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41021877)150～200 mg/d, 加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)給藥2周。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合參麥注射液進(jìn)行治療, 環(huán)磷腺苷葡胺(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20066306)3～5 mg/d與參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字 Z33020021)10～20 ml/d(1～3 歲幼兒為 10 ml/d, ＞3 歲兒童為20 ml/d), 加入5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)給藥2周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、血漿BNP及CRP水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀及體征消失, 心電圖結(jié)果以及心肌酶正常；②有效：臨床癥狀及體征顯著改善, 心電圖結(jié)果以及心肌酶趨于正常；③無效：臨床癥狀及體征無明顯改善甚至加重, 心電圖結(jié)果以及心肌酶無變化甚至加重［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用CHISS 2004版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后, 觀察組患者顯效44例, 有效11例, 無效4例, 總有效率為93.2%(55/59)；常規(guī)組患者顯效32例, 有效8例, 無效18例, 總有效率為69.0%(40/58)；觀察組患者的總有效率明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=11.2698,P=0.0008＜0.05)。

2.2 兩組患者血漿BNP及CRP水平比較 經(jīng)治療后, 觀察組患者的血漿BNP及CRP水平分別為(457±88)ng/L、(10±4)mg/L, 均明顯低于常規(guī)組的(721±123)ng/L、(15±7)mg/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.3695、4.7537,P＜0.05)。

3 討論

心肌感染病毒后會引起心肌細(xì)胞變形或者進(jìn)一步壞死，并且引發(fā)間質(zhì)性炎癥，臨床上稱為病毒性心肌炎，此病在各個(gè)年齡層均可能發(fā)?。?］。在引發(fā)病毒性心肌炎的病毒中主要以腸道病毒最為多見。本文主要針對小兒病毒性心肌炎，主要為學(xué)齡前以及學(xué)齡兒童感染發(fā)病，呼吸道感染或消化道感染為此病的主要首驅(qū)癥狀。

本次研究中對59例患兒使用環(huán)磷腺苷葡胺與參麥注射液進(jìn)行聯(lián)合治療。環(huán)磷腺苷葡胺能夠使心肌收縮力增強(qiáng)，使心肌泵血功能進(jìn)一步得到有效改善，并且能夠起到擴(kuò)張血管的效果，進(jìn)一步有效控制心肌耗氧量［5］。參麥注射液是一種中成藥物制劑，主要的藥物成分有紅參和麥冬以及聚山梨酯80，從中醫(yī)藥物作用角度講，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功效，紅參能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)物質(zhì)血紅蛋白的合成，同時(shí)也能對神經(jīng)、循環(huán)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)起到一定的調(diào)節(jié)作用［6］。另外，麥冬也有提高細(xì)胞免疫以及抗心肌缺血以及心率失常等作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率為93.2%(55/59)，明顯高于常規(guī)組的 69.0%(40/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=11.2698，P=0.0008＜0.05)。觀察組患者治療后的血漿 BNP及 CRP水平分別為 (457±88)ng/L、(10±4)mg/L，均明顯低于常規(guī)組的(721±123)ng/L、(15±7)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.3695、4.7537，P＜0.05)。上述結(jié)果表明環(huán)磷腺苷葡胺與參麥注射液進(jìn)行聯(lián)合治療小兒病毒性心肌炎對免疫系統(tǒng)造成損傷較小，安全性更高。

綜上所述，采用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的效果顯著，能夠有效降低血漿BNP與CRP水平，增加機(jī)體免疫力，值得臨床推廣應(yīng)用。