石連山

風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者若未經(jīng)及時(shí)治療，會(huì)呈現(xiàn)出病情發(fā)展惡化的現(xiàn)象，使得死亡率顯著提升［1］。以往針對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者主要選擇馬來酸依那普利片進(jìn)行治療，即使應(yīng)用后可以改善患者的心功能指標(biāo)，但會(huì)呈現(xiàn)出靶點(diǎn)單一的特點(diǎn)，無法獲得顯著的整體療效［2］。因此，為了顯著改善風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的心功能指標(biāo)，探求更為有效的藥物治療顯得尤為重要。本研究旨在探究美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床效果，以證明其應(yīng)用可行性，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年7月～2017年10月收治的150例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。將患者采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組, 每組75例。對(duì)照組患者中, 男52例, 女23例；年齡50～79歲,平均年齡(58.91±8.22)歲；病程3～8年, 平均病程(4.39±1.22)年。觀察組患者中, 男55例, 女20例；年齡51～82歲,平均年齡(60.03±8.19)歲；病程4～9年, 平均病程(4.59±1.53)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 待所有患者入院后, 首先保證其充分休息, 給予強(qiáng)心、利尿、吸氧及血管擴(kuò)張等干預(yù)治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者采用馬來酸依那普利片治療, 初始劑量為2.5 mg/次,口服, 治療1周, 若未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng), 則依據(jù)患者病情表現(xiàn), 逐漸增加用藥劑量至10 mg/次, 2次/d［3］。觀察組患者采用馬來酸依那普利片聯(lián)合美托洛爾治療, 馬來酸依那普利片的使用劑量與對(duì)照組相同, 美托洛爾初始劑量為6.25 mg/次, 口服, 若未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng), 則依據(jù)患者病情表現(xiàn), 逐漸增加用藥劑量至25 mg/次, 2次/d。4周為1個(gè)療程, 兩組患者均治療3個(gè)療程［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDD、LVESD、LADD)。依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定。其中, 顯效：患者經(jīng)治療后, 疾病癥狀獲得確切緩解, 心功能分級(jí)獲得顯著改善, 程度≥2級(jí)；有效：患者經(jīng)治療后, 疾病癥狀獲得緩解, 心功能分級(jí)獲得改善, 程度為1級(jí)；無效：患者經(jīng)治療后, 疾病癥狀未獲得緩解, 心功能分級(jí)未獲得改善［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后, 觀察組患者顯效63例(84.00%), 有效11例(14.67%), 無效1例(1.33%), 總有效率為98.67%(74/75)；對(duì)照組患者顯效49例(65.33%), 有效13例(17.33%), 無效13例(17.33%), 總有效率為82.67%(62/75)。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.3445,P=0.0008＜0.05)。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 經(jīng)治療后, 觀察組患者的LVEF為(47.61±7.72)%, LVEDD為(50.39±6.23)mm, LVESD為(37.25±7.36)mm, LADD為(39.22±7.29)mm；對(duì)照組患者的LVEF為(42.55±7.65)%, LVEDD為(45.51±6.25)mm,LVESD為(32.59±7.15)mm, LADD為(35.42±7.35)mm。觀察組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LADD等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.03、4.79、3.93、3.18,P＜0.05)。

3 討論

以往治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者主要選擇馬來酸依那普利片進(jìn)行治療，應(yīng)用此藥后，在醛固酮分泌抑制、動(dòng)脈擴(kuò)張、血管阻力降低、心排血量改善以及逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)方面均可以獲得一定效果，但是在醛固酮分泌抑制方面，呈現(xiàn)出暫時(shí)性特點(diǎn)，并且表現(xiàn)出單一的作用靶點(diǎn)，從而無法獲得顯著療效［6］。

美托洛爾藥物作為一種β受體阻滯劑，其表現(xiàn)出高選擇性的特點(diǎn)，對(duì)于患者心肌受體數(shù)量增加、心肌收縮力增強(qiáng)以及抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性等方面均可以獲得顯著效果，此外其能夠通過降低患者的兒茶酚胺濃度，進(jìn)而顯著改善其心功能指標(biāo)［7］。

本次研究中，對(duì)照組患者采用馬來酸依那普利片治療，觀察組患者采用馬來酸依那普利片聯(lián)合美托洛爾治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為98.67%，明顯高于對(duì)照組的82.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=11.3445，P=0.0008＜0.05)。觀察組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LADD等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果充分證明選擇美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者具有可行性。

綜上所述，采用美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床療效顯著，能夠明顯改善患者的心功能指標(biāo)，促進(jìn)其病情盡快康復(fù)，值得臨床推廣。