李紀(jì)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心臟冠狀動(dòng)脈因血管阻塞導(dǎo)致心臟持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧導(dǎo)致的一種急性疾病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療急性心肌梗死最常用的手段，但是在治療過程中，不可避免的會(huì)一定程度損傷內(nèi)皮組織，引起凝血反應(yīng)，血小板含量迅速增加?，F(xiàn)將替羅非班輔助急診PCI治療急性心肌梗死的效果研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年3月～2017年4月188例行急診PCI治療急性心肌梗死患者的臨床資料，將患者依據(jù)用藥情況不同分為替羅非班組(98例)和常規(guī)組(90例)。替羅非班組男43例，女55例；年齡34～87歲，平均年齡(55.2±12.3)歲。常規(guī)組男48例，女42例；年齡28～80歲，平均年齡(49.3±10.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［1］①入院經(jīng)診斷為典型的急性心肌梗死癥狀；②確診后12 h內(nèi)接受PCI治療；③排除有嚴(yán)重的肝臟、腎臟或多臟器衰竭的患者；④排除心源性休克的患者；⑤排除急性心肌梗死復(fù)發(fā)及曾經(jīng)進(jìn)行過PCI的患者；⑥排除對(duì)替羅非班或其他藥物過敏的患者及凝血功能異?；驀?yán)重貧血患者。

1.3 方法 兩組患者入院時(shí)口服阿司匹林，劑量視患者情況定為100～300 mg/d，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)服用阿司匹林，劑量為 100 mg/d；術(shù)前 ＞5 h 服用氯吡格雷 ，劑量為 300 mg，術(shù)后長(zhǎng)期服用，劑量減少。替羅非班組患者術(shù)前靜脈注射替羅非班 ，注射初劑量為 10 μg/kg，3 min 內(nèi)靜脈注射后 ，持續(xù)靜脈滴注36 h，滴注速度為0.15 μg/(kg·min)；常規(guī)組患者術(shù)前不進(jìn)行替羅非班靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后12 h血清CK-MB含量、心臟左室射血分?jǐn)?shù)、心臟病變血管TIMI 2級(jí)及3級(jí)血流發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)近期心血管事件、術(shù)后出血、無復(fù)流等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較 替羅非班組患者住院時(shí)間為(15.5±6.2)d，常規(guī)組患者住院時(shí)間為(16.3±3.8)d。兩組患者住院時(shí)間比較 ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.055，P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后12 h血清CK-MB含量比較 替羅非班組患者術(shù)后12 h血清CK-MB含量為(14.36±2.50)U/L，常規(guī)組患者術(shù)后12 h血清CK-MB含量為(15.33±4.81)U/L。兩組患者術(shù)后12 h血清CK-MB含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.755，P＞0.05)。

2.3 兩組患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)比較 替羅非班組患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)為(53.53±4.80)%，常規(guī)組患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)為(52.11±6.90)%。兩組患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.649，P＞0.05)。

2.4 兩組患者心臟病變血管TIMI 2級(jí)及3級(jí)血流發(fā)生率比較 替羅非班組患者心臟病變血管TIMI 2級(jí)及3級(jí)血流發(fā)生率為91.84%(90/98)，常規(guī)組患者心臟病變血管TIMI 2級(jí)及3級(jí)血流發(fā)生率為64.44%(58/90)。替羅非班組患者心臟病變血管TIMI 2級(jí)及3級(jí)血流發(fā)生率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=21.017，P＜0.05)。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 替羅非班組患者發(fā)生近期心血管事件1例(1.02%)，術(shù)后出血5例(5.10%)，無復(fù)流0例(0)； 常規(guī)組患者發(fā)生近期心血管事件1例(1.11%)，術(shù)后出血1例(1.11%)，無復(fù)流9例(10.00%)。兩組患者的近期心血管事件發(fā)生率及術(shù)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.004、2.419，P＞0.05)；替羅非班組患者的無復(fù)流發(fā)生率低于常規(guī)組 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.293，P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是心臟冠狀動(dòng)脈因血管阻塞導(dǎo)致的心臟持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧導(dǎo)致的一種急性疾病，患者發(fā)病過程中伴有嚴(yán)重胸骨后疼痛，并有一系列急性心肌梗死標(biāo)志物的變化，急性心肌梗死發(fā)病率高，且我國(guó)今年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且患者出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。目前認(rèn)為，現(xiàn)代人群精神長(zhǎng)期緊張、生活節(jié)奏快、過勞等都是急性心肌梗死的可能因素。PCI是治療急性心肌梗死最常用手段［2］，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)等操作極有可能造成患者內(nèi)皮組織發(fā)生損傷，引發(fā)出血現(xiàn)象，出血刺激血小板大量凝集，因此支架內(nèi)血栓是PCI最常見的并發(fā)癥狀之一，血栓的發(fā)生影響了急性心肌梗死的治療效果，因此在PCI治療過程中，往往需要利用抗血小板類藥物進(jìn)行輔助治療［3，4］。替羅非班又名替洛非巴，是一種常見的抗血小板藥物，作用原理為替羅非班能夠特異性的與血小板表面與纖維蛋白原結(jié)合的糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合，阻斷纖維蛋白原對(duì)血小板的激活作用，因此替羅非班的使用能夠有效減少血管阻塞現(xiàn)象的發(fā)生，減輕心臟缺血癥狀，另因其與血小板表面特異性受體的結(jié)合具有可逆性，停藥后不影響血小板凝集功能，替羅非班成為治療急性心肌梗死、冠脈缺血綜合征等心臟缺血常用藥，更是對(duì)PCI治療的有效輔助藥物［5-7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班組患者住院時(shí)間為(15.5±6.2)d，常規(guī)組患者住院時(shí)間為(16.3±3.8)d。兩組患者住院時(shí)間比較 ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.055，P＞0.05)。替羅非班組患者術(shù)后12 h血清CK-MB含量為(14.36±2.50)U/L，常規(guī)組患者術(shù)后12 h血清CK-MB含量為(15.33±4.81)U/L。兩組患者術(shù)后12 h血清CK-MB含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.755，P＞0.05)。替羅非班組患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)為(53.53±4.80)%，常規(guī)組患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)為(52.11±6.90)%。兩組患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.649，P＞0.05)。替羅非班組患者心臟病變血管TIMI 2級(jí)及3級(jí)血流發(fā)生率為91.84%(90/98)，常規(guī)組患者心臟病變血管TIMI 2級(jí)及3級(jí)血流發(fā)生率為64.44%(58/90)。替羅非班組患者心臟病變血管TIMI 2級(jí)及3級(jí)血流發(fā)生率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.017，P＜0.05)。替羅非班組患者發(fā)生近期心血管事件1例(1.02%)，術(shù)后出血5例(5.10%)，無復(fù)流0例(0)；常規(guī)組患者發(fā)生近期心血管事件1例(1.11%)，術(shù)后出血1例(1.11%)，無復(fù)流9例(10.00%)。兩組患者的近期心血管事件發(fā)生率及術(shù)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.004、2.419，P＞0.05)；替羅非班組患者的無復(fù)流發(fā)生率低于常規(guī)組 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.293，P＜0.05)。

綜上所述，替羅非班輔助急診PCI治療急性心肌梗死患者發(fā)病相關(guān)血管血流量明顯增加，患者無復(fù)流現(xiàn)象明顯減少，治療效果良好。