賈瑩

下肢手術(shù)對肌松要求不高，臨床上多采取硬膜外麻醉，而羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，麻醉效果確切，能滿足麻醉手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要，且對心臟與中樞神經(jīng)的毒副作用?。?］。本文就羅哌卡因硬膜外麻醉在下肢手術(shù)中的臨床效果及安全性進行分析、總結(jié)，納入自2017年10月～2018年6月收治的80例下肢手術(shù)患者進行試驗觀察，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月～2018年6月收治的80例下肢手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；年齡 22～73歲 ，平均年齡 (47.5±8.5)歲；體質(zhì)量49～81 kg，平均體質(zhì)量 (60.4±6.9)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 (ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；骨折手術(shù)：10例股骨粗隆間骨折術(shù)，8例髕骨骨折術(shù)，10例股骨干骨折術(shù)，5例Plon骨折術(shù)，4例跟骨骨折術(shù)，3例脛骨骨折術(shù)。對照組中男25例，女15例；年齡25～77 歲 ，平均年齡 (48.4±9.6)歲 ；體質(zhì)量 50～80 kg，平均體質(zhì)量(61.3±6.7)kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；骨折手術(shù)：9例股骨粗隆間骨折術(shù)，9例髕骨骨折術(shù)，8例股骨干骨折術(shù)，6例Plon骨折術(shù)，4例跟骨骨折術(shù)，4例脛骨骨折術(shù)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前密切監(jiān)測兩組患者的動脈血壓、血氧飽和度、心電圖等體征，建立靜脈通道。靜脈注射咪唑安定1.0～2.0 mg，并指導(dǎo)患者取左側(cè)臥體位。于L2～3硬膜外腔組織進行穿刺，注入3 ml 2%利多卡因，在5 min后，待確定其進入至硬膜外腔組織后，觀察組追加75 mg/10 ml羅哌卡因，對照組追加75 mg/10 ml鹽酸左布比卡因，勻速注入，注入速度為0.5 ml/s。達(dá)到滿意平面開始手術(shù)。術(shù)中加強對患者麻醉情況的觀察，發(fā)現(xiàn)麻醉作用減退時及時追加。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①監(jiān)測記錄并比較兩組患者麻醉前后MAP和HR水平。②比較兩組患者的麻醉效果，判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：鎮(zhèn)痛效果非常滿意，且肌肉組織未見牽拉疼痛感；有效：鎮(zhèn)痛效果比較滿意，但肌肉組織僅出現(xiàn)輕微的牽拉疼痛感；無效：鎮(zhèn)痛效果不滿意，出現(xiàn)明顯的肌肉組織牽拉疼痛感?？傆行?顯效率+有效率。③阻滯程度［3］：a.感覺阻滯：給藥5 min內(nèi)每分鐘測定，感覺阻滯起效時間：首次注射到T10平面感覺消失的時間。b.運動阻滯：采用Bromage評分評價，0分：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均可運動；1分：膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)可運動，但大腿無法對抗重力；2分：踝關(guān)節(jié)可運動，雙膝以上無法運動；3分：上述關(guān)節(jié)均無法運動。運動阻滯起效時間：硬膜外追加藥物至評分1分。④不良反應(yīng)：觀察記錄并比較兩組患者惡心、嘔吐、低血壓、瘙癢、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后MAP與HR水平比較 兩組患者麻醉后10 min、20 min、30 min、40 min的MAP均顯著低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者麻醉后20 min、30 min、40 min的HR水平均顯著低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者麻醉后30 min、40 min的MAP與HR水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉總有效率為92.5%，其中顯效28例，有效9例，無效3例；對照組患者麻醉總有效率為90.0%，其中顯效26例，有效10例，無效4例；兩組患者的麻醉總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者麻醉阻滯程度比較 觀察組患者的感覺阻滯時間為(2.3±0.3)min、運動阻滯時間為(4.7±0.5)min，均較對照組的(2.1±0.4)min和(4.2±0.4)min更慢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但觀察組患者的感覺恢復(fù)時間(24.3±1.5)min與運動恢復(fù)時間(33.6±3.0)min則快于對照組的(26.5±1.7)min與 (38.5±3.6)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

硬膜外麻醉在下肢手術(shù)中應(yīng)用較廣，這一麻醉方法可阻斷機體交感神經(jīng)傳遞至低一級神經(jīng)，并減少炎癥因子的釋放量，防止出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥，其作用機制類似于其他局麻藥，可抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的效果。左布比卡因也是近年來應(yīng)用廣泛的藥物，也屬于新型長效酰胺類局麻藥物，其麻醉強度被認(rèn)為與布比卡因具有相似性。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉后10 min、20 min、30 min、40 min的MAP和HR均顯著低于麻醉前，觀察組患者麻醉后30 min、40 min的MAP與HR水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明對于心血管系統(tǒng)具有一定的影響，主要是因為硬膜外麻醉造成外周血管擴張與肌肉松弛，失去了對血管的抗壓作用，從而影響全身血容量的分配，而羅哌卡因的這種影響比左布比卡因更小［2］；在下肢手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因、左布比卡因硬膜外麻醉可發(fā)揮出較好的麻醉效果，麻醉總有效率分別為92.5%、90.0%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，麻醉效果相當(dāng)。同時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的感覺阻滯時間、運動阻滯時間均短于對照組、觀察組患者的感覺恢復(fù)時間與運動恢復(fù)時間快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與周軍［3］的報道有相似性。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%顯著低于對照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見羅哌卡因用于下肢手術(shù)麻醉不良反應(yīng)更少，也提示二者用于下肢手術(shù)需要嚴(yán)密監(jiān)測麻醉后患者的HR與MAP，必要時行心肌酶與心電圖的監(jiān)測。

綜上所述，羅哌卡因與左布比卡因硬膜外麻醉在下肢手術(shù)中均具有良好的麻醉效果，但羅哌卡因?qū)AP與HR的影響比左布比卡因要小，感覺恢復(fù)與運動恢復(fù)時間更短，安全性更高。