周冰皓

子宮肌瘤是臨床高發(fā)的婦科疾病，且較多患者有生育要求，因此在進行治療方式選擇時，對生殖系統(tǒng)的不良影響控制成為重要參考方面之一［1，2］。另外，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展完善，腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用率也不斷提升，但是對于患者術(shù)后妊娠的細致影響研究不足。故本研究就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者術(shù)后妊娠的影響進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年8月的92例行子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組(腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組)和B組(經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)組)，每組46例。A組年齡24～43歲 ，平均年齡為(33.3±6.9)歲；病灶直徑 3.2～8.9 cm，平均病灶直徑 (5.9±0.9)cm；單發(fā)患者38例，多發(fā)患者8例；分類：肌壁間肌瘤33例，漿膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤6例。B組年齡23～44歲，平均年齡(33.6±7.2)歲；病灶直徑3.3～9.0 cm，平均病灶直徑(6.0±1.0)cm；單發(fā)患者37例，多發(fā)患者9例；分類：肌壁間肌瘤32例，漿膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除進行治療，常規(guī)術(shù)前準備，麻醉后，進行二氧化碳氣腹的建立，以三孔法進行手術(shù)治療，置入腹腔鏡及其他器械，進入后將病灶及周圍組織情況進行細致探查，切除病灶，肌瘤粉碎后取出，處理手術(shù)創(chuàng)口。B組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療，常規(guī)術(shù)前準備，麻醉后取下腹部正中做手術(shù)切口，進入后將病灶及周圍組織情況進行細致探查，切除病灶，后期縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后不同時間的妊娠率、盆腔粘連發(fā)生率。盆腔粘連判定標(biāo)準：按照Nair分級為標(biāo)準進行鑒別，其中檢查示盆腔存在1條粘連帶評為1級；檢查示患者盆腔腹壁之間存在2條粘連帶，但未出現(xiàn)與內(nèi)臟的粘連評為2級；檢查示患者盆腔腹壁存在≥3條粘連帶，與內(nèi)臟的粘連相對輕微評為3級；盆腔與腹壁、內(nèi)臟存在大片粘連評為4級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較 A組的術(shù)中出血量為(79.82±6.78)ml、手術(shù)時間為(78.20±5.95)min及住院時間為(4.85±0.72)d。B組的術(shù)中出血量為(109.72±12.63)ml、手術(shù)時間為(90.25±6.37)min及住院時間為(7.10±1.23)d。A組的術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時間及住院時間均短于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間的妊娠率比較 A組中術(shù)后6個月妊娠者8例，妊娠率為17.39%；術(shù)后12個月妊娠者23例，妊娠率為50.00%；術(shù)后18個月妊娠者35例，妊娠率為76.09%；術(shù)后24個月妊娠者40例，妊娠率為86.96%。B組中術(shù)后6個月妊娠者2例，妊娠率為4.35%；術(shù)后12個月妊娠者12例，妊娠率為26.09%；術(shù)后18個月妊娠者24例，妊娠率為52.17%；術(shù)后24個月妊娠者30例，妊娠率為65.22%。A組術(shù)后6、12、18及24個月妊娠率均高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的盆腔粘連發(fā)生率比較 A組粘連中1級者1例，2級者1例，3級者1例，共3例盆腔粘連，發(fā)生率為6.52%；B組粘連中1級者4例，2級者3例，3級者3例，4級者1例，共11例盆腔粘連，發(fā)生率為23.91%。A組的盆腔粘連發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床中極為常見的子宮肌瘤治療方式，而與本類手術(shù)相關(guān)的研究多見，關(guān)于手術(shù)各方面的研究也較多［3-5］，而對生殖系統(tǒng)的影響研究日益受到重視。臨床研究中較多關(guān)于生殖系統(tǒng)手術(shù)對患者術(shù)后妊娠影響的研究，其中不乏子宮肌瘤剔除術(shù)對患者的影響研究，但是對于患者的細致影響研究不足［6，7］。本次研究顯示，A組的術(shù)中出血量為(79.82±6.78)ml、手術(shù)時間為(78.20±5.95)min及住院時間為(4.85±0.72)d。B組的術(shù)中出血量為(109.72±12.63)ml、手術(shù)時間為(90.25±6.37)min及住院時間為(7.10±1.23)d。A組的術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時間及住院時間短于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組術(shù)后6、12、18及24個月妊娠率分別為17.39%、50.00%、76.09%、86.96%高于B組的4.35%、26.09%、52.17%、65.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組盆腔粘連發(fā)生率為6.52%，低于B組的23.91%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進而肯定了腹腔鏡手術(shù)的可取性，這可能與腹腔鏡手術(shù)控制了腹部手術(shù)創(chuàng)口的同時，對于盆腔臟器的不良影響更小，因此各類不良應(yīng)激，尤其是炎性應(yīng)激的控制更好，因此盆腔局部的炎性損傷更小，生殖系統(tǒng)恢復(fù)更快，故術(shù)后妊娠情況也相對更好［8-10］。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者術(shù)后妊娠的影響明顯優(yōu)于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用價值更高。