孫長(zhǎng)理

子宮輸卵管造影術(shù)是目前臨床檢查子宮輸卵管最常用的輔助診斷方法，通過(guò)造影劑填充宮腔及輸卵管后，能夠判斷輸卵管具體阻塞部分或其走行，并且能夠判斷輸卵管傘部是否存在粘連［1］。泛影葡胺是目前較為常用的造影劑之一，目前臨床建議采用濃度為76%的泛影葡胺作為造影劑，也有文獻(xiàn)報(bào)道建議采用低濃度造影劑同樣能夠達(dá)到臨床造影效果，且能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率［2］。本文探討濃度為38%的泛影葡胺臨床造影效果及安全性，以評(píng)價(jià)其在臨床使用中的價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院需行子宮輸卵管造影術(shù)患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組患者年齡22～34歲，平均年齡(24.6±3.3)歲；試驗(yàn)組患者年齡21～33歲，平均年齡(23.8±3.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 子宮輸卵管造影檢測(cè)設(shè)備選擇數(shù)字胃腸機(jī)(荷蘭皇家飛利浦公司)，復(fù)方泛影葡胺注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021607，規(guī)格：20 ml∶12 g)。

1.3 方法 兩組患者造影時(shí)間選擇在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d，術(shù)前行泛影葡胺試敏結(jié)果提示均為陰性，囑患者取截石位，常規(guī)婦科消毒，初步估計(jì)宮腔深度以判斷造影劑使用劑量。利用雙腔球囊導(dǎo)管，首先將導(dǎo)管頭端輕柔的插入子宮腔內(nèi)，之后利用注射器向氣囊內(nèi)注入一定容量的氣體，使氣囊充分?jǐn)U大起到壓緊宮頸內(nèi)口、固定導(dǎo)管的作用。然后在另一端接上裝有造影劑的注射器，對(duì)照組給予濃度為76%的泛影葡胺注射液造影，試驗(yàn)組給予濃度為38%的泛影葡胺注射液造影，患者均根據(jù)宮腔容量將5～10 ml不同濃度的造影劑注入宮腔內(nèi)。在注入造影劑之始，利用數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行全程影像記錄，全程時(shí)間約在15 min左右。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者造影成功率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。由2名影像學(xué)醫(yī)師及1名婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行分析，主要觀察造影劑在子宮輸卵管內(nèi)流動(dòng)速度和在盆腔周?chē)鷱浬⑺俾省２涣挤磻?yīng)包括惡心、嘔吐、腹脹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造影成功率比較 對(duì)照組患者造影成功38例，造影成功率為88.37%；試驗(yàn)組患者造影成功40例，造影成功率為93.02%；兩組患者造影成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生惡心2例，嘔吐3例，腹脹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%(8/43)；試驗(yàn)組患者發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)。試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮輸卵管造影術(shù)是指將造影注入子宮腔內(nèi)，通過(guò)X線(xiàn)觀察記錄造影劑的流動(dòng)過(guò)程，顯示子宮、輸卵管內(nèi)腔的形態(tài)，以及造影劑流入腹腔后的彌散情況，從而對(duì)子宮輸卵管形態(tài)功能做出診斷的不孕癥檢查措施。子宮輸卵管造影術(shù)是女性不孕癥的初始檢查之一，具有不可或缺的診斷價(jià)值。早期臨床多選擇濃度較高的碘油作為造影劑，尤其其存在高粘稠度，流動(dòng)性差，常能夠使宮腔呈現(xiàn)清晰細(xì)致的影響。但由于其吸收慢，遠(yuǎn)期存在刺激腹膜形成肉芽腫的危險(xiǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)基本被淘汰。

泛影葡胺是目前臨床上較為常用的水溶性造影劑，其存在粘稠度降低，吸收速度快的特點(diǎn)，雖然在臨床成像的清晰度上略低于傳統(tǒng)碘油的成像，但其經(jīng)過(guò)靜脈注射后，絕大部分于較短時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎濾過(guò)而隨尿排出，被應(yīng)用于子宮輸卵管造影。目前臨床上常規(guī)泛影葡胺的使用濃度多為76%的復(fù)方注射液，由于泛影葡胺同樣存在一定的過(guò)敏反應(yīng)，所以對(duì)于碘過(guò)敏的患者，且近年來(lái)關(guān)于泛影葡胺造影劑副作用反應(yīng)的報(bào)道相繼增多。有文獻(xiàn)指出，只要方法適當(dāng)，注意推藥速度，嚴(yán)格掌握造影劑濃度、用量及適應(yīng)證，同時(shí)配合使用抗過(guò)敏藥等措施，均能減少其嚴(yán)重的毒副反應(yīng)［3］。

本文通過(guò)采用不同濃度的泛影葡胺作為子宮輸卵管造影劑，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者造影成功38例，造影成功率為88.37%；試驗(yàn)組患者造影成功40例，造影成功率為93.02%；兩組患者造影成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患者發(fā)生惡心 2例 ，嘔吐 3 例 ，腹脹 3 例 ，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%(8/43)；試驗(yàn)組患者發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)。試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明采用38%的泛影葡胺注射液造影能夠在滿(mǎn)足臨床子宮輸卵管造影術(shù)要求基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)降低術(shù)后患者發(fā)生不良反應(yīng)目的。同時(shí)本文選擇使用數(shù)字胃腸機(jī)，實(shí)現(xiàn)了造影過(guò)程的全程記錄，避免了造影劑因?yàn)榱鞒绦钥?，造成盆腔周?chē)M織彌散，影響成像質(zhì)量的問(wèn)題。由于數(shù)字胃腸機(jī)能夠全程的動(dòng)態(tài)記錄，可保證閱片人能夠隨時(shí)回看，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，提高了臨床診斷準(zhǔn)確率。但本文在實(shí)際操作過(guò)程也同樣發(fā)現(xiàn)，對(duì)于個(gè)別皮下脂肪層較厚的患者應(yīng)該適當(dāng)提高較高濃度的造影劑 ，以提高成像效果［4］。

作者認(rèn)為，隨著我國(guó)數(shù)字影響技術(shù)的普及應(yīng)用，對(duì)于水溶性造影劑適當(dāng)降低使用濃度的臨床經(jīng)驗(yàn)是值得推廣的方法，該方案不僅能夠提高臨床藥物使用安全性，同樣在動(dòng)態(tài)影響記錄的輔助下，保證了診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)避免了患者輻射傷害的發(fā)生。同時(shí)利用水溶性造影劑流動(dòng)性高的特點(diǎn)，對(duì)于部分輸卵管不通的患者，其他再通術(shù)輔助治療的目的［5-8］。另外，常規(guī)劑量的子宮輸卵管造影易引起輸卵管括約肌的痙攣和宮腔擴(kuò)張性疼痛，增加臨床檢查假陽(yáng)性的發(fā)生，且不能鑒別輸卵管阻塞的原因。因此作者認(rèn)為采用低濃度造影劑方案，能夠適度增加輸卵管內(nèi)流體靜壓力，克服了宮腔過(guò)度擴(kuò)張所致的疼痛和括約肌痙攣所致假陽(yáng)性的發(fā)生，進(jìn)而提高臨床確診率。

總之，采用38%的泛影葡胺注射液造影能夠滿(mǎn)足臨床子宮輸卵管造影術(shù)要求，且能夠降低術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生。