張大偉

膽囊息肉是消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的一種疾病，是膽囊壁向膽腔內(nèi)出現(xiàn)息肉樣隆起的一種病變，它與營養(yǎng)不均衡，膽汁分泌障礙有關(guān)，在膽囊炎愈合不佳時(shí)也易出現(xiàn)?；颊叱Ｓ懈雇聪涣技笆秤徽竦劝Y狀，膽囊息肉存在較高的病變率，手術(shù)治療可有效降低病變風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，對膽囊的功能認(rèn)識的深入，臨床出現(xiàn)了微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉手術(shù)，本院對2014年1月～2016年12月收入院治療的102例膽囊息肉患者隨機(jī)分為兩組，分別采取了微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽囊取息肉手術(shù)和腹腔鏡膽囊息肉切除手術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年12月入院治療的102例膽囊息肉患者作為研究對象, 患者經(jīng)CT、彩超確診為膽囊息肉, 直徑0.7～1.7 cm, 大部分患者有上腹不適、食欲減輕的癥狀；患者無嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能疾病, 無急性膽囊炎癥, 無上腹部手術(shù)病史。將患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組與腹腔鏡組, 每組51例。微創(chuàng)組中男29例, 女22例；年齡 27～67 歲 , 平均年齡 (42.70±8.18)歲 ；病程 2～8年 , 平均病程(3.25±1.63)年；單發(fā)息肉35例, 多發(fā)息肉16例。腹腔鏡組中男27例, 女24例；年齡26～71歲, 平均年齡(43.17±9.28)歲 , 病程 1.5～7.0年 , 平均病程 (3.62±1.24)年 ；單發(fā)息肉37例, 多發(fā)息肉14例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微創(chuàng)組 患者采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)。全身麻醉后取平臥位, 在臍下緣做一橫切口建立人工氣腹, 壓力為10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入腹腔鏡觀察膽囊及周圍情況, 在腹腔鏡引導(dǎo)下在右肋邊緣下做2～3 cm長斜切口,逐層切開, 分離肌層, 用鼠齒鉗穿透腹膜提起膽囊底, 再打開腹膜把膽囊提至切口處, 用4根牽引線實(shí)施縫合, 至膽囊無血管區(qū)的漿肌層, 將膽囊底切開, 吸出膽汁, 插入膽道鏡,探查膽囊, 注入生理鹽水沖洗, 待沖洗液清亮后停止沖洗,檢查膽囊腔和膽囊管開口, 對膽囊息肉根部電凝后, 用活檢鉗對息肉蒂根部進(jìn)行夾持并摘除, 反復(fù)沖洗膽囊, 直至止血,后連續(xù)外翻縫合膽囊底部, 將膽囊放置于腹腔內(nèi), 再次注入CO2, 用腹腔鏡探查, 吸除腹腔內(nèi)積液, 撤出腹腔鏡, 排出腹腔氣體, 縫合。

1.2.2 腹腔鏡組 患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。全身麻醉后取平臥位, 臍下緣做一切口, 置入10 mm套管針, 建立人工氣腹, 腹腔鏡置入, 探查膽囊及周圍, 于右鎖骨中線, 右右腋前線肋緣下2 mm, 劍突下作切口, 將套管針, 操作器械置入, 將膽囊及腹腔分離, 提起膽囊切除, 如膽囊部位不清楚,應(yīng)先剝離膽囊再切除, 若壺腹膨大, 對三角區(qū)鈍性分離, 提升壺腹再切除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間分別為(48.17±7.17)min、(10.10±2.17)ml、(15.92±3.49)h、(1.61±0.39)d、(5.10±0.78)d；腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間分別為 (65.19±7.86)min、(16.51±2.17)ml、(29.72±5.13)h、(3.76±0.57)d、(8.96±1.37)d；微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于腹腔鏡組, 術(shù)中出血量少于腹腔鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 微創(chuàng)組患者治療顯效28例,有效21例, 無效2例, 治療總有效率為96.08%；腹腔鏡組患者治療顯效19例, 有效20例, 無效12例, 治療總有效率為76.47%。微創(chuàng)組患者治療總有效率高于腹腔鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.06)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐2例, 腹瀉2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%；腹腔鏡組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐4例, 腹瀉4例, 反流性胃炎4例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊息肉是消化系統(tǒng)常見疾病，傳統(tǒng)的治療方式為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，膽囊是人體的重要器官，它可儲存濃縮膽汁，分泌黏液排空膽汁，膽囊切除后雖然能夠徹底解決膽囊疾病問題，但術(shù)后患者可出現(xiàn)腹瀉、反流性胃炎、消化不良的并發(fā)癥［3-5］；術(shù)中可能損傷膽道，術(shù)后膽總管擴(kuò)張，易出現(xiàn)膽總管結(jié)石等。采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉手術(shù)，可保留膽囊功能，能避免醫(yī)源性膽道損傷，還能通過病理檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性病變及時(shí)處理［6-10］。

本院對102例膽囊息肉患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和腹腔鏡組，分別應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除，微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于腹腔鏡組，治療總有效率明顯高于腹腔鏡組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)手術(shù)效果優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣使用。