李雪嬌 侯秀昆

頸動(dòng)脈粥樣硬化作為臨床常見(jiàn)心血管疾病，可導(dǎo)致腦中風(fēng)等多種疾病的發(fā)生，而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一旦因生長(zhǎng)不均勻而導(dǎo)致其碎裂進(jìn)而導(dǎo)致其碎屑阻塞末梢血管，可導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血甚至壞死等癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全［1］，由于該類(lèi)情況常伴隨新生血管增生等現(xiàn)象，因此對(duì)其進(jìn)行早期診斷并采取相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)避免患者出現(xiàn)相應(yīng)不良癥狀具有重要意義［2］。目前，超聲造影技術(shù)已逐步應(yīng)用與多種腫瘤及新生血管類(lèi)檢查［3］，為探究該檢查方法對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其新生血管情況的檢查效果，特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月在本院進(jìn)行治療的50例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，其中男32例，女18例；年齡61～82歲，平均年齡(72.85±6.52)歲。全部患者均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并自愿參與本次研究。

1.2 儀器與方法 使用西門(mén)子ACUSON OXANA3 彩色多普勒超聲診斷儀，選擇9L4線陣探頭，對(duì)全部患者均進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，具體步驟為：首先采用彩色多普勒超聲診斷以對(duì)患者頸部進(jìn)行檢查，即使患者保持仰臥位，并使其頸部充分暴露，對(duì)頸部動(dòng)脈進(jìn)行檢查，如探查到斑塊，則在最大厚度的切面進(jìn)行圖像方法處理，開(kāi)啟造影模式進(jìn)行檢查，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊顯影情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)其上升時(shí)間(RT)、峰值強(qiáng)度(PI) 及曲線下面積(AUC)等強(qiáng)化定量參數(shù)進(jìn)行記錄，對(duì)斑塊增強(qiáng)情況進(jìn)行評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者超聲造影檢查結(jié)果，同時(shí)對(duì)術(shù)后斑塊內(nèi)新生血管情況進(jìn)行分析。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①新生血管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未形成血管記為0分；形成極少量血管，且呈稀疏狀分布記為1分；形成血管較多，且分布適中記為2分；形成大量血管，且分布較為密集記為3分。②斑塊造影強(qiáng)化程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：斑塊內(nèi)未見(jiàn)造影劑強(qiáng)化信號(hào)；Ⅱ級(jí)：斑塊基底面或管腔面存在造影劑微量強(qiáng)化信號(hào)，但信號(hào)點(diǎn)較為稀疏；Ⅲ級(jí)：強(qiáng)化信號(hào)明顯可見(jiàn)，但分散度適中；Ⅳ級(jí)：斑塊基底面或管腔面存在密集強(qiáng)化信號(hào)。

2 結(jié)果

2.1 斑塊顯影情況及相應(yīng)參數(shù) 50例患者共檢測(cè)出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊61塊，其中，低回聲斑塊17塊，其RT、AUC及PI水平分別為(10.35±3.22)s、(336.09±75.64)dB·s及(6.65±1.24)dB；等回聲斑塊15塊，其RT、AUC及PI水平分別為 (18.16±5.24)s、(230.13±81.35)dB·s及 (5.03±0.83)dB；高回聲斑塊3塊，其RT、AUC及PI水平分別為(21.36±5.25)s、(141.08±88.41)dB·s及(3.61±0.66)dB；混合回聲斑塊26塊，其 RT、AUC及 PI水平分別為(9.86±1.97)s、(350.12±60.24)dB·s及 (7.23±1.04)dB。

2.2 超聲造影檢查結(jié)果 61塊頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，強(qiáng)陽(yáng)性48塊，占78.69%。對(duì)其斑塊強(qiáng)化程度分級(jí)檢查可知，以Ⅲ級(jí)斑塊所占比塊最高，共20塊，占32.79%；其次Ⅳ級(jí)共17塊，占27.87%；之后Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)斑塊各12塊，分別占19.67%。

2.3 新生血管超聲造影檢查及檢查強(qiáng)化特征 Ⅳ級(jí)斑塊新生血管評(píng)分為(2.31±0.22)分，Ⅲ級(jí)斑塊新生血管評(píng)分為(1.45±0.18)分，隨著超聲造影強(qiáng)化程度的降低，患者新生血管評(píng)分也逐漸降低。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落后，可導(dǎo)致患者因血管栓塞而出現(xiàn)腦卒中等心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者健康，臨床常規(guī)采用超聲技術(shù)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行檢查［4］，以勘定其斑塊性質(zhì)及頸動(dòng)脈狹窄程度。近年來(lái)研究表明，患者斑塊內(nèi)新生血管的形成是斑塊的易損性及穩(wěn)定性的重要影響因素［5-8］，且與正常血管相比，斑塊內(nèi)新生血管性狀規(guī)則度較差，且通透性及脆性較高，因此極易出現(xiàn)破裂及出血等情況，并可促進(jìn)血栓的形成［9-11］，因此本次研究采用超聲造影技術(shù)對(duì)斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)行探查，該技術(shù)能夠較為直觀的對(duì)斑塊內(nèi)新生血管的形成進(jìn)行觀察，其檢測(cè)結(jié)果顯示，50例患者共檢測(cè)出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊61塊，其中，低回聲斑塊17塊，等回聲斑塊15塊，高回聲斑塊3塊，混合回聲斑塊26塊。61塊頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，強(qiáng)陽(yáng)性48塊，占78.69%。且其強(qiáng)化程度以Ⅲ級(jí)斑塊所占比例最高，共20塊，占32.79%；其次Ⅳ級(jí)共17塊，占27.87%；之后Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)斑塊各12塊，分別占19.67%。且不同回聲的斑塊其RT、PI及AUC水平存在一定差異，這可能是由于隨著斑塊厚度的增加，導(dǎo)致其出現(xiàn)局部缺氧癥狀，而該情況對(duì)新生血管的形成存在一定的促進(jìn)作用。而通過(guò)對(duì)斑塊顯影強(qiáng)化程度及新生血管評(píng)分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，Ⅳ級(jí)斑塊新生血管評(píng)分為(2.31±0.22)分，Ⅲ級(jí)斑塊新生血管評(píng)分為(1.45±0.18)分，隨著超聲造影強(qiáng)化程度的降低，患者新生血管評(píng)分也逐漸降低。表明兩者存在正相關(guān)關(guān)系，因此能夠通過(guò)超聲造影檢查觀察斑塊內(nèi)新生血管生長(zhǎng)情況。

綜上所述，采用超聲造影對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢查，能夠有效掌握斑塊情況及其新生血管情況，對(duì)評(píng)價(jià)其斑塊易損性及穩(wěn)定性具有重要意義。