曲小泉

心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，死亡率較高，它是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等原因引起的心肌損傷，心肌結(jié)構(gòu)和心肌功能發(fā)生改變，最終導(dǎo)致心室泵血或者充盈功能低下的一種復(fù)雜的臨床綜合征［1］。心力衰竭主要癥狀有呼吸困難、乏力、體液潴留等。近幾年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，老齡人口比例不斷升高，導(dǎo)致心力衰竭的患者也逐年增加，對(duì)于心力衰竭的診斷主要依據(jù)是臨床癥狀、體征、心電圖、X線、心臟彩超等［2］。醫(yī)學(xué)界人士不斷尋找和研究新的診斷心力衰竭的指標(biāo)，以期對(duì)心力衰竭患者早識(shí)別、早診斷、正確評(píng)估、及時(shí)治療。本院對(duì)88例心力衰竭患者及88例健康體檢者分別進(jìn)行血漿BNP檢測(cè)，并對(duì)不同心功能分級(jí)的患者的血漿BNP值進(jìn)行比較分析，以探討檢測(cè)血漿BNP對(duì)心力衰竭患者的臨床意義與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2015年2月～2016年1月收治的88例心力衰竭患者作為觀察組, 其中, 男49例, 女39例；年齡33～81歲, 平均年齡(61.20±9.70)歲；按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)［3］將患者分為：Ⅱ級(jí)33例, Ⅲ級(jí)31例, Ⅳ級(jí)24例。88例心力衰竭患者3個(gè)月內(nèi)均無(wú)心肌梗死、心肌炎、心臟瓣膜疾病、肺心病、嚴(yán)重肝腎肺功不全及精神疾病史。另選取同期88例健康體檢者作為對(duì)照組, 其中, 男51例, 女37例；年齡32～79歲, 平均年齡(59.75±9.47)歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者與對(duì)照組健康體檢者均于空腹情況下采集靜脈血3 ml, 應(yīng)用免疫熒光法檢測(cè)血漿BNP水平, 并觀察比較不同心功能分級(jí)患者的血漿BNP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 兩組間比較采用t檢驗(yàn), 多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的血漿BNP水平比較 觀察組患者的血漿BNP水平為(537.72±81.70)ng/L, 對(duì)照組健康體檢者的血漿BNP水平為(51.52±21.35)ng/L, 觀察組患者的血漿BNP水平明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=54.0119,P=0.0000＜0.05)。

2.2 不同心功能分級(jí)患者的血漿BNP水平比較 觀察組心功能Ⅱ級(jí)患者的血漿BNP水平為(256.7±10.7)ng/L, 心功能Ⅲ級(jí)患者的血漿BNP水平為(462.6±111.5)ng/L, 心功能Ⅳ級(jí)患者的血漿BNP水平為(1021.1±471.1)ng/L。觀察組不同心功能等級(jí)患者的血漿BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=65.0453,P=0.000＜0.05), 且血漿BNP水平隨著心力衰竭患者心功能分級(jí)的增高而上升。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)老年人群的數(shù)量顯著增多，臨床心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，尤其冠心病的發(fā)病率上升較為明顯，冠心病最終會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，在心力衰竭的早期，臨床癥狀往往不明顯，不典型，無(wú)明顯的臨床癥狀、體征，同時(shí)，患者往往還合并其他器官病變，使得心力衰竭的癥狀被掩蓋［4］。臨床對(duì)心力衰竭的診斷主要依據(jù)癥狀、體征、心電圖、X線及心臟彩超，這些對(duì)心力衰竭的診斷特異性低，使得心力衰竭難以早期診斷出來(lái)，給臨床醫(yī)生的診斷和治療帶來(lái)困難。BNP最早由日本學(xué)者從豬腦中分離出來(lái)，稱(chēng)為腦鈉肽，具有利尿、利鈉、抑制醛固酮分泌、減少心肌細(xì)胞纖維化、松弛血管平滑肌的作用，它是由32個(gè)氨基酸組成的多肽結(jié)構(gòu)，其中有17個(gè)氨基酸呈環(huán)狀，是由心肌細(xì)胞分泌的具有生物活性的循環(huán)激素，廣泛分布于腦、心、肺等組織，在心肌含量最高 ，通常情況下 ，它來(lái)源于心室分泌 ，分泌量較小 ，在心室負(fù)荷增大時(shí)，BNP分泌量增加并釋放入血［5-8］。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，心臟收縮及舒張功能下降，內(nèi)源性BNP水平顯著上升，因此，BNP檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者的診斷、治療和預(yù)后等方面具有十分重要的意義［9-13］。

本研究中對(duì)88例心力衰竭患者(觀察組)及88例健康體檢者(對(duì)照組)分別進(jìn)行血漿BNP水平檢測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組患者的血漿BNP水平為(537.72±81.70)ng/L，對(duì)照組健康體檢者的血漿BNP水平為(51.52±21.35)ng/L，觀察組患者的血漿BNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=54.0119，P=0.0000＜0.05)。此外 ，對(duì)不同心功能分級(jí)的心力衰竭患者進(jìn)行血漿BNP水平檢測(cè)可得，觀察組不同心功能等級(jí)患者的血漿BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=65.0453，P=0.000＜0.05)，且血漿BNP水平隨著心力衰竭患者心功能分級(jí)的增高而上升。

綜上所述，心力衰竭患者的血漿BNP水平明顯高于健康人群，而且隨心力衰竭的加重，血漿BNP檢測(cè)水平顯著升高，BNP檢測(cè)對(duì)于早期心力衰竭、無(wú)明顯癥狀且不易被發(fā)現(xiàn)的心力衰竭患者具有非常重要的意義。同時(shí)對(duì)心力衰竭嚴(yán)重程度能正確評(píng)估，對(duì)治療及預(yù)后評(píng)估均有指導(dǎo)意義。