馬寧

心肌致密化不全是一種先天性的心肌功能缺損, 屬于先天性畸形［1］。該種疾病多是因?yàn)榛颊咝募∠忍煨园l(fā)育不全,從而使得心室肌結(jié)構(gòu)異常。在臨床研究中發(fā)現(xiàn), 該種疾病的發(fā)生多與遺傳因素相關(guān), 以家族性發(fā)病的可能性較高［2］。同時(shí), 在臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn), 左心室發(fā)病的可能性明顯較高, 男性發(fā)病率高于女性［3］。該種疾病的存在, 會(huì)使得患者的心功能?chē)?yán)重缺損, 從而導(dǎo)致其心供血、供氧有所限制。輕者會(huì)存在輕微的心臟不適, 重者將會(huì)導(dǎo)致患者心功能無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體的正常運(yùn)行, 從而對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生影響。且臨床在診斷該種疾病時(shí)發(fā)現(xiàn), 其在早期基本沒(méi)有明顯的病癥, 確診的可能性較低。在近幾年來(lái)的臨床工作中發(fā)現(xiàn), 心臟彩色B超在檢查該種疾病時(shí), 能夠準(zhǔn)確的顯示其狀況, 即使在早期也能診斷出來(lái), 對(duì)于該種疾病的發(fā)現(xiàn)與治療十分重要。故而,作者結(jié)合本院的相關(guān)案例, 對(duì)其進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的32例心肌致密化不全患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男20例、女12例；年齡23～61歲, 平均年齡(32.18±9.61)歲；臨床癥狀：心悸心慌、下肢浮腫、胸悶、氣喘；初步診斷中12例冠心病、5例缺血性心臟病、7例擴(kuò)張型心肌病、8例先天性心臟??；所有患者均給予常規(guī)檢查以及心臟彩色B超。

1.2 方法 選取Philips IE 33彩色多普勒超聲儀器, 對(duì)患者的心功能狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 取其左側(cè)臥位, 將探頭頻率保持在2～7 MHz, 聲束與血流夾角保持在 0～60°, 且2～5 mm取樣容積。在整個(gè)檢查中, 保證掃描角度的多樣化, 對(duì)其進(jìn)行全面觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心肌致密化不全超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)中的Jenni推薦標(biāo)準(zhǔn), 其外層厚度與正常心肌內(nèi)層相比較薄且有深陷的癥狀, 在病變區(qū)域有低中回聲。且在超聲檢查下, 有明顯的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu), 血流循環(huán)與冠脈相通, 速度較緩。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 32例患者檢查結(jié)果顯示均存在心肌致密化不全的相關(guān)特征, 其主要表現(xiàn)為心肌厚度3～6 mm, 左房?jī)?nèi)徑23～63 mm, 平均左房?jī)?nèi)徑 (30.1±4.2)mm；左室內(nèi)徑 50～78 mm,平均左室內(nèi)徑(67.3±7.3)mm。其中, 左心室心肌致密化不全23例、右心室心肌致密化不全9例。

2.2 臨床癥狀 B超檢查下, 有4例合并室間隔缺損, 7例合并肺動(dòng)脈高壓, 2例伴有室性心律失常。

3 討論

心肌致密化不全是一種先天性心功能缺失, 在臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn), 其發(fā)病率相對(duì)較低。但是該種疾病一旦存在, 其本身的臨床癥狀相對(duì)不明顯, 極少有患者能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)且進(jìn)行治療。這就使得患者在長(zhǎng)期的生活與工作中心功能均存在缺損, 給其生命安全造成了隱患［4］。在臨床調(diào)查中, 對(duì)于該種疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 其是與胚胎早期心臟異常心肌纖維致密化過(guò)程相關(guān)。在臨床檢查中, 所呈現(xiàn)的特征有：海綿狀心肌、深陷小梁隱窩、無(wú)數(shù)突出心肌小梁。且該種疾病的存在, 很容易使得將其與缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病等疾病混淆, 從而嚴(yán)重影響治療工作的開(kāi)展［5］。輕者耽誤患者的治療時(shí)機(jī), 重者會(huì)導(dǎo)致治療不當(dāng)誘發(fā)其他疾病。故而, 臨床對(duì)于該種疾病的診斷十分重視。而在臨床鑒別中發(fā)現(xiàn), 缺血性心肌病多發(fā)于50歲左右的群體, 以心絞痛為主要癥狀, 冠狀動(dòng)脈造影表征明顯；心肌致密化不全則多發(fā)于40歲左右的群體, 冠狀動(dòng)脈造影顯示正常［6-10］。故而, 在檢查甄別時(shí), 必須要加以注意。

在近幾年的臨床工作中發(fā)現(xiàn), 心臟彩色超聲對(duì)于心肌致密化不全的檢查與診斷相對(duì)準(zhǔn)確。在整個(gè)檢查中, 其能夠準(zhǔn)確的顯示出患者的心肌厚度、平均左房?jī)?nèi)徑、平均左室內(nèi)徑等, 同時(shí), 還能對(duì)患者的心肌結(jié)構(gòu)異常特征進(jìn)行明顯的表現(xiàn)。以深陷隱窩以及粗大肌小梁、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等為主。而在冠脈造影中患者的這些表征多為正常。故而, 學(xué)者認(rèn)為, 心肌致密化不全選用心臟彩色B超檢查的可行較高, 臨床價(jià)值相對(duì)顯著。而在本次研究中, 32例患者檢查結(jié)果顯示均存在心肌致密化不全的相關(guān)特征, 其主要表現(xiàn)為心肌厚度3～6 mm, 左房?jī)?nèi)徑23～63 mm, 平均左房?jī)?nèi)徑 (30.1±4.2)mm ；左室內(nèi)徑50～78 mm, 平均左室內(nèi)徑(67.3±7.3)mm。其中, 左心室心肌致密化不全23例、右心室心肌致密化不全9例。B超檢查下, 有4例合并室間隔缺損, 7例合并肺動(dòng)脈高壓, 2例伴有室性心律失常。目前, 對(duì)于該種疾病的診斷方式相對(duì)較多。但是, 其多數(shù)檢查結(jié)果的典型性缺失, 需要與其他疾病進(jìn)行鑒別, 從而臨床不加以提倡。相對(duì)的, 心臟彩色B超檢查結(jié)果特異性較強(qiáng)。由此可見(jiàn), 該種檢查方案對(duì)于心肌致密化不全確有臨床適用性, 能夠?yàn)樵\斷與后期治療提供更為可靠的保障。

綜上所述, 心臟彩色B超能夠準(zhǔn)確的顯示心肌結(jié)構(gòu)的異常, 對(duì)于心肌致密化不全的評(píng)估作用相對(duì)較好, 有助于該種疾病的及早發(fā)現(xiàn)與治療, 值得臨床重視。