吳子棋，范郁山，喬 赟，商志浩，芮靖琳

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

頸椎病是高發(fā)于中青年人群的一種退行性疾病。中國古代并沒有“頸椎病”這一病名，也無對此病名的相關(guān)病因論述，歷來古代沿用的是“項痹”“頸肩痛”等病名，在諸多醫(yī)籍經(jīng)典中均有相關(guān)的病因病機(jī)論述。如《素問·至真要大論篇》言：“諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕?！闭J(rèn)為引起頸項強(qiáng)痛的重要病因是感受濕邪。又有《素問·痹論篇》言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《政治準(zhǔn)繩》言：“頸痛頭暈，非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛著……皆因腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利?！逼渲袕?qiáng)調(diào)的是肝腎在頸椎病發(fā)病中的重要性?！端貑枴ゐ粽撈费裕骸白诮钪鞴嵌麢C(jī)關(guān)也?！敝赋鼋?jīng)筋主司骨骼關(guān)節(jié)的正常運動。在臨床上對于頸椎病的病因病機(jī)已經(jīng)有了全面的了解。

1 經(jīng)筋療法的源流及運用概況

“經(jīng)筋”最早見于《靈樞·經(jīng)筋》，論述十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈所連接的筋肉系統(tǒng)，受經(jīng)脈支配，與皮部相連。此外，分別提出了“以痛為腧”的選穴原則和“燔針劫刺”的治療原則作為經(jīng)筋療法理論基礎(chǔ)[1]。有學(xué)者認(rèn)為：經(jīng)筋本意等同于“筋”，僅是強(qiáng)調(diào)了從經(jīng)脈的角度對筋進(jìn)行分類與概括[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：筋是肌肉、韌帶等機(jī)體軟組織的總稱，與臨床治療經(jīng)筋病證原則相一致。經(jīng)筋療法是以經(jīng)筋理論作為指導(dǎo)，調(diào)節(jié)機(jī)體筋骨、筋肉，松解肌肉筋膜粘連，因氣血瘀滯而形成的筋結(jié)，糾正關(guān)節(jié)紊亂，使其恢復(fù)動態(tài)平衡的一種治病方法。因其治療方法的多樣性和療效的高效性，經(jīng)筋療法現(xiàn)今被廣泛用于各種經(jīng)筋病證的治療[3-16]，其中以經(jīng)筋療法治療頭頸部疾病的運用最常見[17]。近10年來有許多學(xué)者研究并運用經(jīng)筋療法于頸椎病的治療中，現(xiàn)將這些運用經(jīng)筋療法治療頸椎病的經(jīng)驗與體會做簡要的概述。

2 神經(jīng)根型頸椎病

王鳳德等[18]采用經(jīng)筋手法解結(jié)、頸椎側(cè)旋提推法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺法和壯醫(yī)循筋拔罐法幾種治療方法，設(shè)經(jīng)筋治療組與中藥制劑對照組，結(jié)果治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為72.2%，兩組療效及治療前后日本20分法量表評分和VAS評分對比，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。強(qiáng)調(diào)神經(jīng)根型頸椎病?？梢姟敖罱Y(jié)敏感點”，治療應(yīng)“從筋論治”。李仁鋒等[19]以壯醫(yī)經(jīng)筋手法查灶、消灶、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺和經(jīng)筋拔罐等四聯(lián)療法手段作為治療方案，表明壯醫(yī)經(jīng)筋療法具有溫經(jīng)通絡(luò)、活絡(luò)氣機(jī)的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)“從筋治愈”機(jī)體難治病診療體系。他采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療經(jīng)根型頸椎病50例，采用傳統(tǒng)推拿手法治療50例，兩組患者癥狀、體征評分、醫(yī)療支出費用、治療時間對比，治療組均明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)。孟凡萍等[20]認(rèn)為“經(jīng)筋系統(tǒng)”是頸椎動力平衡系統(tǒng)的基礎(chǔ)，“經(jīng)筋失衡，氣血失和”是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生的根本病理機(jī)制，頸椎病的癥狀在本質(zhì)上是經(jīng)筋受損的表現(xiàn)。故治療神經(jīng)根型頸椎病當(dāng)“舒經(jīng)理筋、調(diào)和氣血、恢復(fù)平衡”，提出壯醫(yī)經(jīng)筋療法的診療標(biāo)準(zhǔn)化治療方案更具有臨床推廣意義。朱玄暾[21]認(rèn)為：肌肉的起止點為神經(jīng)根型頸椎病的疼痛點和壓痛點，運用經(jīng)筋針刺療法可以快速緩解患者疼痛。張云皓等[22]以經(jīng)筋針刺治療96例神經(jīng)根型頸椎病患者，結(jié)果總有效率為100%，較常規(guī)針刺能明顯改善患者頸部疼痛麻木的不適癥狀，提倡經(jīng)筋針刺治療神經(jīng)根型頸椎病在臨床大力推廣。

3 椎動脈型頸椎病

孫樹椿認(rèn)為：尋找筋結(jié)是椎動脈型頸椎病的重要步驟，椎動脈型頸椎病通常能在C3～C4水平的椎旁軟組織中發(fā)現(xiàn)筋結(jié)，將松解筋結(jié)作為治療重點進(jìn)行手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效明顯[23]。葉勇等[24]采集60例椎動脈型頸椎病患者，觀察治療前及治療10次后的癥狀學(xué)評分指標(biāo)，經(jīng)過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)“筋骨調(diào)整”結(jié)合經(jīng)筋療法對患者治療前后后表線角度肌張力與臨床癥狀變化具有顯著相關(guān)性，提出推拿治療椎動脈型頸椎病應(yīng)以松解足太陽經(jīng)筋為主的思路。黎文杰等[25]運用壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病51例，結(jié)果總有效率為98.0%，認(rèn)為椎動脈型頸椎病治療的關(guān)鍵是解除頸部筋脈緊張痙攣和椎動脈的痙攣壓迫，恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，改善腦部供血；而壯醫(yī)經(jīng)筋療法與頸椎牽引聯(lián)合可以很好地達(dá)到此目的，并且具有縮短療程、提高治愈率和遠(yuǎn)程療效穩(wěn)定的優(yōu)點。韋英才等[26]采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療椎動脈型頸椎病108例，對照組采用傳統(tǒng)針灸方法治療，臨床療效及治療前后TCD檢查結(jié)果對比，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提出經(jīng)筋療法能夠加速椎基底動脈的腦血流速度，對于改善椎動脈型頸椎病患者局部腦血流具有良好作用，臨床療效明顯優(yōu)于單純傳統(tǒng)針灸治療。黃錦軍等[27]整理近幾年經(jīng)筋療法的研究進(jìn)展，總結(jié)經(jīng)筋療法的治療機(jī)制為緩解筋肉痙攣、調(diào)整骨關(guān)節(jié)錯縫和解除對血管的壓迫。

4 頸型頸椎病

頸型頸椎病在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，癥狀表現(xiàn)為頸部的疼痛僵硬酸脹，或連及肩背部的疼痛，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“筋急”“項強(qiáng)”范疇，病因多為由風(fēng)寒濕痹引起的痹阻不通。通過手法治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連的肌筋膜，改善血液循環(huán)。林友[28]對60例頸型頸椎病患者進(jìn)行經(jīng)筋手法治療，結(jié)果總有效率為100%，并且發(fā)現(xiàn)治療次數(shù)越多的患者，年齡越大，平均病程越長。收集疼痛臨床指標(biāo)觀察并采集相關(guān)數(shù)據(jù)材料，發(fā)現(xiàn)治療后較治療前疼痛情況有明顯改善(P<0.05)，提出經(jīng)筋療法是治療頸型頸椎病較為有效的方法。

5 小 結(jié)

頸椎病病因復(fù)雜，主要影響和限制患者正?；顒?，從而影響患者的生活和工作質(zhì)量[29]。近幾年，結(jié)合經(jīng)筋理論診治頸椎病逐漸廣泛運用于臨床，在緩解疼痛和恢復(fù)功能方面效果顯著[30]。從緩解頸椎病的臨床癥狀而言，當(dāng)今頸椎病的臨床治療應(yīng)重視“理筋”“松肌”“解結(jié)”和“調(diào)骨”，其符合生物力學(xué)的原理，調(diào)整脊柱及周圍組織病變，使其恢復(fù)平衡狀態(tài)[31]。經(jīng)筋療法臨床上多被運用于治療頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和椎動脈型頸椎病，而在脊髓型和交感型頸椎病的治療中運用少見。經(jīng)筋療法的臨床研究可以說是方興未艾，而查找相關(guān)文獻(xiàn)只有寥寥數(shù)篇，可見經(jīng)筋療法雖在臨床上有運用，但關(guān)于經(jīng)筋理論的研究比較散在，缺乏系統(tǒng)整理和深入挖掘[32]。目前經(jīng)筋療法沒有統(tǒng)一的診療步驟和標(biāo)準(zhǔn)，大多為臨床經(jīng)驗。對于經(jīng)筋理論的作用機(jī)制探索，經(jīng)筋與經(jīng)脈、臟腑、機(jī)體氣血之間的聯(lián)系尚未明確，有待去探究。經(jīng)筋療法以經(jīng)筋理論作為基礎(chǔ)指導(dǎo)，結(jié)合針刺、推拿、點穴等多種方法，在臨床上針對不同病證治療手段可以更多樣性和靈活性，且配合治療使得療效最大化。經(jīng)筋療法來源于先賢的智慧，現(xiàn)今方興未艾，更多的價值等待著我們?nèi)ネ诰騕33]，為中國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做更深入的探索。