徐敏 劉紫萍

（南京市雨花臺婦幼保健所 江蘇 南京 210012）

世界衛(wèi)生組織將每年的3月3日定為“國際愛耳日”。據(jù)世界衛(wèi)生組織在2013年世界聽力日報告稱，目前全球共有3.6億人患有聽力障礙，占全球人口的5.3%，據(jù)統(tǒng)計，我國目前聽力障礙的殘疾人達2780萬，期中0～6歲聽力障礙兒童約為13.7萬人，重度以上聽力障礙占84%[1]。2018年世界聽力日的主題是聽見未來，世界衛(wèi)生組織再次呼吁各國加大對聽力保健的投入，減少聽力障礙的發(fā)生率。學齡期兒童因聽力損失對聲音反應遲鈍時容易被家長忽視,其中以單側耳聽力損失不易被察覺多見。長期的聽力損失可能會造成兒童在生活和學習中的言語理解力下降，注意力分散，增加帶養(yǎng)人及教育者的養(yǎng)育負擔，影響他們之間的依戀關系。因此我所自2017年4月份以來正式開展對全區(qū)學齡前兒童進行1年1次聽力篩查工作。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）是兩個不同頻率的純音同時刺激誘發(fā)，由耳蝸外毛細胞活動產(chǎn)生并可以在外耳道中記錄到的一種聲音，它能較好地反應耳蝸基底膜不同部位的功能狀態(tài)，操作簡單、方便，且無痛苦，患者易于接受[2]。本文主要探討畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）應用于全區(qū)學齡前在園兒童聽力篩查的常規(guī)方法及檢查技巧的體會。

1.資料

我所在2017年4月—2018年7月使用美國natus audx580篩查型耳聲發(fā)射儀，采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）的方法，通過記錄于產(chǎn)生內(nèi)耳耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和骨膜釋放的音頻能量情況進行評估，對14135人次的聽力篩查，篩查對象者為全區(qū)學齡前期在園兒童。

2.聽力篩查前期準備工作

2.1 測試醫(yī)務人員的準備

檢察人員統(tǒng)一培訓取得聽力篩查合格證。

2.2 保健老師及幼兒家長的宣教

通過對幼兒園保健老師的宣教，由保健老師向全區(qū)在園家長宣教，做好解釋工作，知曉聽力篩查檢測目的和意義，使家長獲得知情同意權。

2.3 測試儀器的準備

為保證聽力篩查的準確性和可靠性，測試期間定人保管，定期維護，定點放置，及時充電，確保耳塞及探頭內(nèi)清潔無異物。每日篩查前校準機器，測試腔不少于兩次以上校驗，有異常及時查找原因并及時處理，必要時請求廠家專業(yè)人員幫助。

2.4 測試環(huán)境的準備

選擇密閉教室或者教學辦公區(qū)，保持相對安靜，環(huán)境噪音控制在45～50dB以下環(huán)境內(nèi)進行[3]，保證測試有序進行。

2.5 幼兒的準備

囑咐保健老師對幼兒家長宣教，提前一周左右對幼兒外耳道進行適當安全的清理，保持外耳道清潔，囑咐強調安全性。

3.方法與技巧

3.1 操作方法

3.1.1 幼兒采用端坐或者站立姿勢，兩肩放松，檢查單側耳，雙耳交替進行。

3.1.2 使用電耳鏡檢查外耳道的方向大小有無狹窄或擠壓，有無分泌物等，過多分泌物影響結果，應使用特質細棉簽清潔。

3.1.3 根據(jù)耳道大小選擇合適匹配的耳塞，并輕輕將耳廓向后牽拉使耳道變直，然后將耳塞順勢滑入外耳道內(nèi)，探頭孔正對骨膜方向。

3.1.4 測試中保持環(huán)境安靜，手持耳塞保持固定不移位，手持不低于耳塞下3厘米處，以免增加噪聲源，影響測試結果。

3.1.5 測試完畢，填寫聽力篩查報告單，并根據(jù)結果做出對應指導。報告單為選項表格，便捷易行，簡單易懂。

3.2 檢查技巧

3.2.1 學齡兒童安靜配合法 因被檢查者噪音大會影響結果判斷，所以被檢查者的安靜尤為重要。根據(jù)實際操作總結下列幾種方法：①請求一名在孩子心中有威性的老師全程協(xié)助，對表現(xiàn)好安靜的孩子予以貼畫等多種鼓勵方式；②按照性別分成兩隊同時進行檢查，防止孩子搞不清反復排隊測量，增加工作強度；③檢查前期保健老師統(tǒng)一集中宣教檢查環(huán)境安靜的重要性（回去后告訴家長聽到什么神奇的聲音，聽動畫配音等誘導方式）。

3.2.2 電耳鏡的使用 使用DPOAE進行聽力篩查時常會因耳塞大小不合適出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，或者因耳道狹窄，耳塞放置不正確出現(xiàn)假陽性的結果。使用HEINE3000電耳鏡看耳道走向大小，并及時發(fā)現(xiàn)清理分泌物，避免反復操作引起幼兒的不配合和煩躁。

3.2.3 放置耳塞方法 測試中耳塞放置不當可能會反復提示（PROBE IN YEAR 或者REFER SEE DETAIL）不在耳道內(nèi)或者未通過的結果，正確放置耳塞尤為重要，應耳廓向后方牽拉變直再塞入耳塞，探頭孔與骨膜方向一致。密閉不緊及時調整耳塞大小。

4.討論

據(jù)王瑩等人的研究證實，單獨運用DPOAE進行聽力篩查存在一定的假陽性率[4]，分析其原因有以下幾點：①環(huán)境噪音過大；②測試對象耳道內(nèi)分泌物堵塞；③中耳疾??；④儀器探頭堵塞或者探頭未插好。

在實際操作中發(fā)現(xiàn)DPOAE篩查還存在假陰性，分析引起假陰性原因：因DPOAE只能篩查耳蝸外毛細胞功能是否正常，聽覺敏感度是否在正常范圍，卻不能篩查出神經(jīng)傳導障礙引起的聽力異常[5]，所以對神經(jīng)傳導障礙的聽力異常會出現(xiàn)假陰性。

綜上，我們要將學齡前兒童聽力篩查深入持久地開展下去，掌握最佳的操作方法和檢查技巧，使聽力損失的兒童得以早發(fā)現(xiàn)，早期干預治療，降低聽力損失的發(fā)生率是我們醫(yī)務工作者義不容辭的責任和義務。