張娜

（上海市寶山區(qū)中冶醫(yī)院ICU科 上海 200941）

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的醫(yī)療組織管理形式。ICU的出現(xiàn)及時(shí)挽救了危重患者的生命，降低了危重患者的死亡率。但由于ICU的特殊治療環(huán)境，患者會(huì)出現(xiàn)一種新的疾患——ICU綜合征?；颊甙l(fā)生ICU綜合征后，發(fā)生原發(fā)疾病相關(guān)并發(fā)癥的幾率大大增加[1]。只有明確了ICU綜合征的影響因素，才能有效的預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生、降低ICU綜合征的發(fā)生率?，F(xiàn)將本文的概述結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1.概述

1985年，日本學(xué)者黑澤尚提出ICU綜合征新概念并在1987年將概念改進(jìn)為：ICU綜合征是指患者進(jìn)入ICU治療后，由于ICU特有的治療、環(huán)境以及患者疾病等因素造成患者出現(xiàn)的精神癥狀：急性或波動(dòng)發(fā)作的知覺降低，感覺錯(cuò)亂，睡眠一覺醒周期混亂，定位障礙錯(cuò)亂以及記憶力減退等[2]。

2.相關(guān)因素

2.1 疾病認(rèn)知能力

秦向明[3]等研究表明疾病認(rèn)知能力缺乏的患者ICU綜合征發(fā)生率是正確認(rèn)識者的3.08倍，如果患者在疾病狀態(tài)下維持自身健康的能力很低，缺乏疾病的基本知識，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重會(huì)危及生命，因此產(chǎn)生十分明顯的恐懼感和威脅感，對家屬的過度依賴也可能加重患者的心理傷害，從而引發(fā)ICU 綜合征。

2.2 患者家屬

由于ICU內(nèi)需要控制感染，保持安靜，因而每日只能探視1次，而有些患者對家屬有特別依賴，易產(chǎn)生分離性焦慮，有時(shí)家屬在探視時(shí)間時(shí)表現(xiàn)的焦慮和不安也會(huì)給患者帶來不良的心理影響[4]。

2.3 醫(yī)患溝通不充分

信息溝通不充分也是ICU綜合征發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在監(jiān)護(hù)室，患者缺乏外界信息，醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)肅表情和緊張的工作氣氛，有時(shí)由于搶救治療無暇與患者充分交流，使患者得不到及時(shí)的信息等因素都會(huì)加重患者的焦慮、恐懼心理。

2.4 治療因素

2.4.1 手術(shù) 大手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后疼痛劇烈，缺氧導(dǎo)致憋氣、呼吸困難等，給患者帶來嚴(yán)重不適及痛苦，均增加了發(fā)生ICU綜合征的可能。有研究表明，有手術(shù)史的患者較無手術(shù)史的患者更易發(fā)生ICU綜合征。

2.4.2 監(jiān)測時(shí)間 在ICU住院時(shí)間越久，所接受的各種干預(yù)治療也越多，從而會(huì)給病人身心帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷，增加ICU綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.4.3 藥物 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物是ICU常用藥物，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的代謝產(chǎn)物具有中樞神經(jīng)毒性和腎毒性，特別是苯二氮卓類影響因素藥物具有明顯的蓄積效應(yīng)，很容易誘發(fā)精神障礙。

3.護(hù)理對策

3.1 嚴(yán)密觀察病情，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

監(jiān)護(hù)室作為一個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境，要求護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識、精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)、良好的心理素質(zhì)和溝通技巧、敏銳的觀察及突出的應(yīng)變能力，對重點(diǎn)預(yù)防對象做到心中有數(shù)，對高危人群做到班班評估[5]。樹立以預(yù)防為主的安全護(hù)理理念，早期評估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極治療原發(fā)病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做好ICU前訪視

提高患者對疾病的認(rèn)知能力，主動(dòng)與患者交流，減少猜測和恐懼感；同時(shí)傳達(dá)其親友家屬的問候，增加心理支持，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感。重視患者對工作人員的信任是消除其對監(jiān)護(hù)室環(huán)境恐懼感的最有效方法。胡慧通過術(shù)前訪視，讓患者對ICU環(huán)境有一定的認(rèn)知和了解，減少了患者對ICU的恐懼、疑慮和不安。

3.3 舒適護(hù)理

保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、溫度18-22℃，濕度50%-60%，保持病室安靜。工作人員要做到動(dòng)作輕、關(guān)門輕、說話輕、走路輕，以減少噪音對大腦皮質(zhì)刺激引起精神緊張。儀器設(shè)備應(yīng)擺放整齊，燈光可使用柔和光線，房間設(shè)有鐘表，讓清醒患者有時(shí)間感，夜間盡量減少侵襲性操作，注意保護(hù)患者隱私，在患者意識清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用，美國危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)2003年發(fā)布的《ICU身體約束臨床實(shí)踐指南》和英國危重癥護(hù)士協(xié)會(huì)2004年發(fā)表的聲明中均提出，ICU內(nèi)身體約束不應(yīng)作為常規(guī)護(hù)理措施，只有在替代身體約束干預(yù)措施無效情況下方可使用[6]。

4.小結(jié)

ICU綜合征的發(fā)生是由于多種因素導(dǎo)致的，作為ICU的護(hù)士，應(yīng)該熟練掌握本征發(fā)生的相關(guān)因素及相應(yīng)的護(hù)理對策，預(yù)防或緩解患者的ICU綜合征，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。