胡亞萍，畢麗君，戴淑青

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014； 2.山東省青島市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266000)

面癱倒錯是指面癱后遺癥出現(xiàn)的倒錯現(xiàn)象。面癱后遺癥是指面癱病程超過半年,面癱的急性期癥狀略有改善,但遺留風(fēng)寒邪氣致使面部患側(cè)額紋變淺或消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺等臨床癥狀[1]。倒錯現(xiàn)象是指靜止時,原來歪向健側(cè)的嘴角,又向患側(cè)歪的現(xiàn)象，該疾病嚴(yán)重影響患者的生活，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其尚未提出有效的治療方式，戴師提出祛瘀生新法治療面癱倒錯。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)以為,面癱倒錯因面癱初期治療不當(dāng)或面癱初期病情尤重，久病體虛所致，面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng),患側(cè)攣縮板滯,遂將口角牽扯至患側(cè),該疾病屬于“經(jīng)筋病”范疇。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此現(xiàn)象的形成機理尚不十分明確,認(rèn)為可能與患側(cè)面部表情肌或神經(jīng)再生后肌肉張力變化有關(guān)?！杜R證指南醫(yī)案》:“其初在氣在經(jīng),其久在絡(luò)在血”，戴師認(rèn)為絡(luò)脈遍布全身，為經(jīng)氣與血液運行的通路，絡(luò)脈空虛或不暢通，影響氣血運行，出現(xiàn)面癱倒錯。

2 治療方法

祛瘀生新法可追溯至《素問·離合真邪論》:“此攻邪也，去盛血，而復(fù)其真氣”。諸位醫(yī)家豐富其發(fā)展，《血證論》：“瘀血不去，則新血斷無生理”，《內(nèi)經(jīng)》：“和血”,去“惡血”“去菀陳銼”。而現(xiàn)代醫(yī)家張軍克[2]提出：祛瘀生新法與活血化瘀法或補法大不相同,祛瘀生新治療上著眼于祛瘀及生新兩者的辯證統(tǒng)一及相輔相成。

祛瘀生新法包括三棱針點刺放血或刺絡(luò)放血結(jié)合火罐療法、溫灸療法、火針療法，梅花針療法結(jié)合艾條灸、中藥等。戴師選用梅花針合艾條灸法，第一步，病變部位腧穴局部(多選取雙側(cè)地倉穴)或所屬經(jīng)絡(luò)循行部位常規(guī)消毒，麻木部位以梅花針輕刺激扣至局部微出血，痙攣處以梅花針輕刺激叩至局部紅暈；第二步，艾條選用回旋灸法施術(shù)于梅花針叩刺部位，共兩刻鐘。

3 典型病例

孫×，女，32歲，初診以“左側(cè)面部口眼歪斜6個月余”就診，患者無明顯誘因出現(xiàn)口眼歪斜，曾行針灸及營養(yǎng)神經(jīng)藥物及激素治療，效一般，刻下癥見：左側(cè)口角歪向患側(cè)并出現(xiàn)痙攣，左側(cè)口角麻木，漱口漏水，無味覺改變，左眼瞼閉合不全，左眼不自主流淚，左側(cè)鼻唇溝深，左側(cè)額上麻木，全身乏力，納眠佳，二便調(diào)。中醫(yī)四診：神志清，精神可，舌黯，苔微膩，有瘀斑，舌下脈絡(luò)瘀曲，脈沉。輔助檢查示：顱腦未見異常。中醫(yī)診斷：面癱病，證型：瘀血阻絡(luò)；西醫(yī)診斷：面癱后遺癥。治療：第一步，常規(guī)消毒面癱局部及足陽明胃經(jīng)面部循行處及眉沖穴毒，梅花針扣刺地倉(雙側(cè))，眉沖(患側(cè))，左側(cè)地倉扣刺力度略強于右側(cè)，扣刺頻率快，使微出血，后用消毒干棉球擦干血跡?？鄞堂紱_穴，以紅暈為度；第二步，艾條灸患者上述腧穴，以雙側(cè)地倉穴為主，選用回旋灸法，以患者施灸部位溫?zé)峥沙惺転榧?，共兩刻鐘。二診，患者口角歪斜幅度較前減輕，額上麻木感，左眼流淚略減輕，以同樣的力度扣刺口角歪斜處，對梅花針扣刺疼痛感較前敏感，舌淡紅苔微膩，脈沉。效不更法，繼續(xù)治療2周，隨訪，無復(fù)發(fā)。

4 討 論

祛瘀生新法既對立又統(tǒng)一，該法調(diào)動人體正氣，對于頑疾，病情遷移日久，多種治療方法無效，只要病人存在瘀血的病理改變，運用此法常有效果，結(jié)合倒錯現(xiàn)象病因病機，運用祛瘀生新法治療此病效如桴鼓。此外，戴師認(rèn)為倒錯現(xiàn)象與經(jīng)絡(luò)循行及主治聯(lián)系頗深，口角歪斜與陽明經(jīng)關(guān)系密切，陽明經(jīng)在顏面部的循行集中于鼻翼兩側(cè)及口唇，而地倉穴處口唇旁，屬于陽明胃經(jīng)，是手足陽明之會，具備舒筋通絡(luò)，活血化瘀之功，遂多選取地倉穴為主穴，面癱后遺癥病程日久，伴隨癥狀頗多，額上面肌板滯與足太陽經(jīng)脈聯(lián)系密切，足太陽經(jīng)起于眼內(nèi)角，主司額紋的變動，眼裂縮小與膽經(jīng)聯(lián)系密切，足少陽經(jīng)起于目外眥，向上達(dá)額角處，主司瞼裂的開合。

患者左面部口眼歪斜6個月余，病程日久，左口角及額上麻木，均提示瘀血內(nèi)阻，結(jié)合患者舌脈，更加以佐證，以氣虛為本瘀血為標(biāo)，診治采用梅花針結(jié)合艾條灸法。梅花針法行活血祛瘀，通經(jīng)止痛之功，達(dá)瘀祛暢其通道之效，《素問.皮部論》曰“凡十二經(jīng)脈者,皮之部也。是故百病之始生也,必先客于皮毛”,說明十二皮部與經(jīng)絡(luò),臟腑關(guān)系緊密。梅花針叩擊皮部是對皮部理論的具體應(yīng)用。宋王執(zhí)中《醫(yī)學(xué)入門》云：“虛者灸之，使火氣以助元陽也，寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也”，可見艾條灸有祛邪扶正之功，清張璐《張氏醫(yī)通》:“凡口之禍灸地倉”，可見口，艾灸地倉穴可祛實邪補虛氣，真氣得復(fù)，陰陽偏頗得調(diào)。戴師認(rèn)為，艾條灸使面部經(jīng)絡(luò)平和，氣血平調(diào)，面部肌肉得養(yǎng)，改善面部微循環(huán)，增加面部肌肉的張力。本案例祛瘀與生新結(jié)合，祛邪扶正補虛，為臨床治療面癱倒錯提供更為全面的診療思路。