梁靈芝，張 紅，錢拉拉

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

1 臨床資料

選擇2016年1月～2018年11月在溫州市中心醫(yī)院針灸科就診的患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊(cè)》[1]執(zhí)行，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]關(guān)于絕經(jīng)前后諸證證型分型為腎陰虛型標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。年齡選擇區(qū)間為45歲～55歲，并愿意接受本研究的患者，排除婦科腫瘤以及切除子宮的患者；排除基礎(chǔ)性相關(guān)嚴(yán)重疾病未得到很好控制的患者；排除診斷為精神病的患者；排除已經(jīng)接受其他圍絕經(jīng)期綜合征治療方案的患者。將80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40例。治療組40例，年齡45歲～55歲，平均(50.43±2.79)歲；病程2個(gè)～45個(gè)月，平均(17.15±10.42)個(gè)月。對(duì)照組40例，年齡45歲～55歲，平均(49.91±3.09)歲；病程2個(gè)～45個(gè)月，平均(17.18±11.33)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

六味地黃丸(仲景宛西制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41022128，規(guī)格：每8丸重1.44 g(每8丸相當(dāng)于飲片3 g)，服法：每次8丸，每日3次，飯前半小時(shí)服用。服用中成藥期間，忌服生冷油膩之品。療程：連續(xù)服用1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)月。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療針刺治療主穴：大陵(雙)、關(guān)元、照海(雙)、復(fù)溜(雙)、太沖(雙)、地機(jī)(雙)、血海(雙)。操作方法：患者仰臥位，常規(guī)消毒。關(guān)元用規(guī)格為0.25 mm×40 mm無菌針灸針直刺，以酸脹針感往陰部放射為度；照海、復(fù)溜穴用規(guī)格為0.25 mm×25 mm無菌針灸針直刺20 mm，地機(jī)采用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的針灸針直刺30 mm，大陵用規(guī)格為0.25 mm×25 mm的無菌針灸針直刺10 mm，太沖采用規(guī)格為0.25 mm×25 mm的無菌針灸針直刺20 mm，諸穴得氣后靜留針30 min，每周針刺3次，30次為1療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

女性版的圍絕經(jīng)期Greene量表[3]。分別于治療前、治療后各評(píng)價(jià)1次，時(shí)間為3個(gè)月。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家藥品監(jiān)督管理局2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4～5]中的相關(guān)腎陰虛標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：治療后腎陰虛證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90 %；顯效：治療后腎陰虛證的臨床癥狀、體征明顯改善，70 %≤證候積分減少<90 %；有效：治療后腎陰虛證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30 %≤證候積分減少<70 %；無效：治療后腎陰虛證的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30 %。注：積分值變化(療效比例)%=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包中，進(jìn)行數(shù)據(jù)的管理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Greene評(píng)分比較

治療前，兩組治療前Greene評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組Greene評(píng)分均明顯下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且治療后治療組Greene評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組病例治療前后Greene評(píng)分分)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.888，P=0.004)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征，是女性在特定的年齡階段因體內(nèi)性激素改變，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，伴隨出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，潮熱盜汗，容易生氣，失眠多夢，心生悲戚，心慌怔忡，莫名煩躁等。這些癥狀，特別是失眠，讓女性患者痛苦不堪，據(jù)報(bào)道[6]，高達(dá)75 %～85 %的女性會(huì)在45歲～55歲這個(gè)年齡段出現(xiàn)圍絕經(jīng)期相關(guān)臨床癥狀，而約15 %的女性其癥狀較為嚴(yán)重，甚至影響到正常的生活和工作[7]。也成為容易引發(fā)家庭矛盾的最常見的原因，如何解決圍絕經(jīng)期綜合征給女性患者帶來的困擾，讓女性患者安然度過這個(gè)必經(jīng)階段，成為世界上絕大多數(shù)醫(yī)師迫切想要解決的難題，也成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，具有現(xiàn)實(shí)的社會(huì)意義和極具研究價(jià)值的醫(yī)學(xué)意義。

西醫(yī)學(xué)在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面，現(xiàn)有治療方法主要有兩類，主要包括使用激素類藥物的替代療法和非激素類藥物的治療。西醫(yī)的非藥物療法主要能夠治療一些臨床癥狀較輕的女性患者，對(duì)于癥狀較重的患者，主要還是采用激素替代療法，但是激素替代療法的副作用隨著激素使用時(shí)間的延長逐漸顯現(xiàn)出來。有報(bào)道稱，激素替代療法治療的圍絕經(jīng)期女性患者出現(xiàn)心臟病、腦卒中，以及乳腺癌、卵巢癌的概率明顯高于未使用該療法的圍絕經(jīng)期女性患者[8]。

圍絕經(jīng)期綜合征是西方醫(yī)學(xué)疾病名稱，祖國醫(yī)學(xué)古醫(yī)籍中無此病名，根據(jù)其臨床圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀表現(xiàn)，可在古醫(yī)籍一些病癥諸如“崩漏”“臟躁”“郁證”“老年經(jīng)斷復(fù)來”“百合病”“心悸”“不寐”“汗證”中發(fā)現(xiàn)類似描述。我國近代醫(yī)家根據(jù)古醫(yī)家相關(guān)論述，將之命名為絕經(jīng)前后諸證，對(duì)應(yīng)西醫(yī)學(xué)的圍絕經(jīng)期綜合征。近代醫(yī)學(xué)大家羅元愷[9]認(rèn)為,腎虛是圍絕經(jīng)期綜合征的病因，在腎虛的分類中，腎陰虛占絕大多數(shù)，據(jù)劉雁峰等[10]通過文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的證型臨床報(bào)道情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰虛型占81.2 %，陽虛型占18.8 %,且大多數(shù)與腎相關(guān)。

六味地黃丸是臨床醫(yī)家最常應(yīng)用的滋補(bǔ)腎陰的千古名方，該方的主要配伍特點(diǎn)是體現(xiàn)了“三補(bǔ)三瀉”的組方原則。其中熟地作為君藥，峻補(bǔ)腎陰，山萸肉滋補(bǔ)肝陰，山藥補(bǔ)脾補(bǔ)肺補(bǔ)腎，山藥和山萸肉輔助熟地黃增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎的效果，共為臣藥；澤瀉可起到清瀉腎中水濕的作用，丹皮可清瀉肝中的邪火，茯苓淡滲中間水濕，共為佐藥。諸藥共用，可起到滋補(bǔ)腎陰的功效，有醫(yī)家報(bào)道[11～12]，以六味地黃丸為主治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征，取得了良好的臨床療效。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上毫針針刺，針刺主要緊扣腎陰虛這一根本病機(jī)來確定選穴原則。組穴處方為我科主任張紅主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)處方用穴，方中大陵穴為手厥陰心包經(jīng)的原穴。古代醫(yī)籍記載其主要治療心煩、心悸等病癥，近代醫(yī)家常常選用其治療失眠、心絞痛等疾病，本研究主要選用大陵穴瀉心火、安心神以助眠。關(guān)元穴可以補(bǔ)腎氣，現(xiàn)代醫(yī)家常常選用關(guān)元穴用于治療圍絕經(jīng)期綜合征。有報(bào)道，針灸[13]關(guān)元穴可以激發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、恢復(fù)失調(diào)的內(nèi)分泌功能、調(diào)控子宮的正常收縮、延緩子宮萎縮來起到治療作用。照海穴和復(fù)溜穴，兩穴均可滋陰降火。太沖主要起到條暢肝氣、平調(diào)氣血、滋養(yǎng)肝血的功效[14]。地機(jī)，最早記載于《針灸甲乙經(jīng)》，也稱之為脾舍，是臨床治療婦科病的主要用穴，常用于調(diào)理月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等疾病，血海穴是婦科用于活血調(diào)經(jīng)的首選穴位，地機(jī)、血海相配可健脾利節(jié)，引血?dú)w經(jīng)。

對(duì)照組選用六味地黃丸治療，通過觀察治療前后Greene總評(píng)分量表可知，在改善患者軀體癥狀、血管舒縮性癥狀、性功能方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析可知，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，本研究也證實(shí)六味地黃丸對(duì)于治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征有著很好的效果。而治療組在加用毫針針刺治療后，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比治療前后患者Greene總評(píng)分量表可知，在焦慮癥狀、抑郁癥狀方面，取得了顯著的效果，說明毫針針刺對(duì)改善患者心悸、緊張、失眠、煩躁不安、憂郁等方面的效果要顯著優(yōu)于口服六味地黃丸中藥組。通過臨床療效對(duì)比分析可知：治療組總有效率為97.50 %，明顯高于對(duì)照組的85.00 %，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加用毫針針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征，其療效顯著，值得臨床推廣。