宗希濤

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 蒙自 661100）

亞高原地區(qū)由于處于較為特殊的地理位置，已有研究證明，海拔高度對于腦血管類疾病有較大影響，而目前對于亞高原地區(qū)的腦血管疾病的針對性研究進展較為緩慢[1]。由于特殊的地理位置，亞高原地區(qū)相對平原地區(qū)缺氧，顱腦損傷后，損傷程度比低海拔重。神經(jīng)細胞處于缺血缺氧條件時，大腦皮層和海馬神經(jīng)的興奮性會增高，易出現(xiàn)放電異常，癲癇的發(fā)生率會升高[2]。本研究通過回顧分析158例顱腦外傷的患者，通過隨訪調(diào)查患者的癲癇發(fā)生率，并根據(jù)患者的治療情況進行統(tǒng)計分析，探究亞高原地區(qū)顱腦外傷后癲癇發(fā)作的治療情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2016年6月-2017年9月收治的顱腦外傷患者158例。其中單純硬膜外血腫患者82例，腦挫裂傷合并硬膜下、外血腫患者43例，腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫患者33例；男性患者97例，女性患者61例；平均年齡（41.2±10.6）歲。所有患者均已簽署治療研究知情同意書，且經(jīng)過影像學檢查進行確診。

1.2 方法

1.2.1 對所有患者進行影像學檢查，并進行相應(yīng)外科治療。對其中126例進行了預(yù)防性抗癲癇治療。

1.2.2 對于發(fā)生癲癇的患者，進行針對性治療：（1）對于早發(fā)性癲癇的患者，應(yīng)立即靜脈推注安定，處于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者給予咪達銼倫，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量，后可選用丙戊酸鈉注射液，1周后可口服藥物；（2）對于遲發(fā)性癲癇發(fā)作的患者，根據(jù)患者情況選擇合適藥物進行規(guī)律治療。

1.3 診斷標準

根據(jù)1989年國際抗癲癇聯(lián)盟分類標準，對158例患者進行隨訪診斷。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計分析顱腦外傷后癲癇的發(fā)生率和發(fā)作情況，并對治療情況進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 整體情況

在術(shù)后治療和隨訪中，共有34例患者出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，發(fā)生率為21.5%，男性患者30例，女性患者4例。其中，早發(fā)性癲癇患者26例，遲發(fā)性癲癇患者8例，分別占比76.4%，23.5%。單純硬膜外血腫患者發(fā)生癲癇發(fā)作有4例，腦挫裂傷并硬膜下、外血腫患者發(fā)生癲癇發(fā)作有24例，腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫患者發(fā)生癲癇發(fā)作有6例。

2.2 預(yù)防性抗癲癇治療效果統(tǒng)計

158例顱腦外傷患者中，共有126例患者進行預(yù)防性抗癲癇治療，平均用藥時間為（4.7±1.9）個月。進行預(yù)防性抗癲癇治療的患者，后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的有10例，發(fā)生率為7.9%，而未進行抗癲癇治療的34例患者中，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的有24例，發(fā)生率為70.6%。進行預(yù)防性抗癲癇治療的患者癲癇發(fā)生率顯著低于未進行預(yù)防性治療的患者（χ2=7.959，P＜0.05）。

2.3 統(tǒng)計復發(fā)患者情況

34例出現(xiàn)術(shù)后癲癇發(fā)作的患者中，共有13例患者出現(xiàn)再次發(fā)作的情況，復發(fā)率為38.2%。9例患者使用藥物控制，4例患者進行手術(shù)治療。

3.討論

亞高原地區(qū)由于處于較為特殊的地理位置，腦血管疾病的發(fā)生率顯著高于低海拔地區(qū)。本研究通過回顧分析158例顱腦外傷的患者，通過隨訪調(diào)查患者的癲癇發(fā)生率，并根據(jù)患者的治療情況進行統(tǒng)計分析，探究亞高原地區(qū)顱腦外傷后癲癇發(fā)作的治療情況。

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，158例患者中，腦外傷術(shù)后癲癇發(fā)生率為21.5%，共有34例患者出現(xiàn)了術(shù)后癲癇發(fā)作。早發(fā)性癲癇患者26例，遲發(fā)性癲癇患者8例，分別占比76.4%，23.5%。單純硬膜外血腫患者發(fā)生癲癇發(fā)作有4例，腦挫裂傷并硬膜下、外血腫患者發(fā)生癲癇發(fā)作有24例，腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫患者發(fā)生癲癇發(fā)作有6例。數(shù)據(jù)表明[3]，癲癇發(fā)作可能與顱腦損傷部位有關(guān)，同時和手術(shù)損傷部位也有一定關(guān)聯(lián)。術(shù)中的操作可能會引起大腦皮層的損傷，而有研究表明大腦皮層受損是癲癇發(fā)作的重要原因，這就要求在今后的手術(shù)治療中，手術(shù)醫(yī)師需要盡可能減少術(shù)中腦組織的暴露，減少術(shù)中牽拉等操作引起的腦皮層損傷。

本研究中共有126例患者進行預(yù)防性抗癲癇治療，平均用藥時間為（4.7±1.9）個月，其中癲癇發(fā)作的患者有10例，發(fā)生率為7.9%，而未進行抗癲癇治療的34例患者中，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者有24例，發(fā)生率為75.0%。進行預(yù)防性抗癲癇治療的患者癲癇發(fā)生率顯著低于未進行預(yù)防性治療的患者（P＜0.05）。該數(shù)據(jù)表明，進行及時的預(yù)防性治療對于能夠顯著降低癲癇發(fā)生率。

對于34例發(fā)生癲癇發(fā)作的患者，有13例患者出現(xiàn)再次發(fā)作的情況，復發(fā)率為38.2%。9例患者使用藥物控制，4例患者進行手術(shù)治療。目前對于首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者，通常采用單一藥物進行治療，而對于再次發(fā)作或反復發(fā)作的患者，目前通常采用二聯(lián)抗癲癇藥物。如果患者被證實存在有局限性癲癇病灶，通常采用手術(shù)治療。本研究中4例手術(shù)治療的患者在術(shù)后均未出現(xiàn)癲癇再次發(fā)作。