李英妮

近些年, 隨著人們生活水平的不斷提高, 大眾對外在形象的要求也逐漸升高, 擁有一個完美高挺又豐滿的鼻梁不僅可以提升自身的氣質, 同時也可以提升整體的外在形象, 對日常生活及工作自信心的提升具有重要的價值, 隆鼻術也逐漸成為醫(yī)療美容比較熱門的手術類型［1］。隆鼻術是人為的將各種適合的填充材料放到患者缺陷的部位, 以達到將低平的鼻根部提升為高挺的效果。隨著醫(yī)學技術水平的不斷提高,自體脂肪顆粒移植在隆鼻術的應用越來越廣泛。自體脂肪顆粒移植術是通過濕性真空吸脂法將大腿、臀部、腹部等機體脂肪含量豐富的脂肪組織演變?yōu)橹绢w粒, 并以此為原料將其對患者缺陷部分進行適當填充, 進而改造受術者的鼻部外在形象［2］。本文旨在探討自體脂肪顆粒移植在鼻根低平患者隆鼻術中的臨床療效, 以期為鼻根低平患者隆鼻術材料的選擇提供臨床實踐指導參考依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的76例鼻根低平患者作為研究對象, 其中男4例, 女72例；年齡20～48歲, 平均年齡(31.18±6.36)歲；單純性鞍鼻患者24例, 鼻梁鼻根低平患者52例。納入標準：所有患者均未合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病, 未合并血液性疾病、炎癥感染性疾病, 均獲得患者或家屬的同意；患者鼻部整體的形態(tài)良好, 且無鼻部外傷史。

1.2 方法 所有患者均予以脂肪顆粒抽吸術+自體脂肪顆粒移植術+隆鼻術治療, 具體如下。①手術區(qū)域選擇。術前,術者根據患者的鼻部外觀、整體鼻部寬窄、大小、高低及臉型情況選擇適當的手術方式, 根據患者的自身舒適情況選擇合適的手術體位, 一般采取坐位或站立位。手術時應確保手術環(huán)境光線的充足, 同時在鼻根部的充填范圍及背部的垂直中線作好標記, 注意標記時應確立好上下點, 以兩內眥連線與眉內側點連線間的中點約上1/3位置作為上點位置, 一般以紡錘形作為標記符號, 長度約為3～5 cm, 寬度控制在1.5 cm以下, 以鼻骨與鼻軟骨交界位置作為下點位置, 選擇大腿外側的脂肪作為自體脂肪顆粒的供體。②配制脂肪抽吸腫脹液。將5 ml 2%利多卡因+5 ml碳酸氫鈉注射液+500 μg腎上腺素加至0.9%氯化鈉注射液500 ml配制成0.1%濃度的利多卡因局部麻醉藥物, 局部麻醉藥物的用量約為150～500 ml/次。③自體脂肪顆粒制備。采用配制好的利多卡因局麻藥麻醉大腿的手術區(qū)域, 腫脹液的注入量以手術部位皮膚呈蒼白色改變或皮膚外觀出現明顯腫脹為宜。將直徑2.0～2.5 mm的抽吸管與20 ml注射器相連, 在負壓狀態(tài)下施以抽脂術, 抽吸結束后將無菌套管置入離心機, 然后封閉好抽吸脂肪顆粒的注射器, 并將注射器置入套管中, 在離心機下進行離心, 保持離心速度在3000 r/min, 離心3 min。離心結束后將注射器取出, 此時可看到注射器底層為血液和腫脹麻醉液成分、中間層為脂肪組織、上層為甘油三酯。將制備好的自體脂肪顆粒轉移至1 ml無菌注射器內備用。④自體脂肪顆粒移植。首先將鼻孔中的鼻毛清除干凈, 并予以活力碘消毒, 使用2%利多卡因麻醉鼻孔至鼻根部區(qū)域, 麻醉時注意應貼緊鼻骨膜,使麻醉藥物能充分到達鼻背筋膜下間隙, 從而使筋膜下間隙能自動擴開。然后使用16號針頭于兩眉連線的中點位置沿著骨面對正中隧道進行分離, 并于鼻背筋膜下部位擴充適當的腔隙, 擴充后使用推注針將2～3 ml自體脂肪顆粒注入鼻背腔隙和正中隧道中, 同時注意推注時應緩緩退針, 待針退到標記線外緣則停止, 推針后輕柔按摩注射部位, 從而使脂肪顆粒均勻分布, 使鼻根與鼻部能更好的銜接。手術后消毒手術區(qū)域的創(chuàng)面皮膚, 然后使用醫(yī)用膠水粘貼皮膚創(chuàng)面。手術后按摩術區(qū)2～3次/d, 按摩約30 min/次, 連續(xù)按摩7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 術后觀察患者術區(qū)有無過度矯正、液化、壞死、硬結等并發(fā)癥發(fā)生。同時評價患者對整形效果的滿意度, 滿意度判定標準：不滿意：整形后, 手術效果與術前設計比較, 有明顯的差距, 患者對整形效果不滿意；滿意：整形后, 鼻部外觀與術前的設計方案要求相接近, 患者基本滿意；十分滿意：整形后, 鼻部外觀符合患者要求,患者非常滿意。滿意度=滿意率+十分滿意率。

2 結果

不定期隨訪6～24個月, 無一例患者發(fā)生鼻部過度矯正、注射區(qū)液化和壞死、硬結等并發(fā)癥。不滿意0例, 滿意14例,十分滿意62例, 滿意度為100%。其中64例患者術后效果滿意度高, 鼻根與鼻梁的高度均增高, 鼻部外觀美感度顯著增加, 鼻額角增加5～10°, 12例患者術后6個月內移植的自體脂肪顆粒出現部分吸收, 通過二次簡單整形術后, 可達到術前期待效果

3 討論

膠原蛋白、硅橡膠假體、膨體聚四氟乙烯、透明質酸鈉等人工合成材料是當前臨床隆鼻術的幾種主要充填材料, 但植入后人工合成材料極易與機體產生排斥反應, 使患者鼻部出現諸如液化、壞死、硬結等一系列并發(fā)癥, 甚至有些患者術后會出現鼻部變形, 不僅沒能達到美容的效果甚至適得其反［3-5］。而自體脂肪顆粒已被廣泛用于面部凹陷、隆乳術、豐臀術中。自體脂肪顆粒具有體積小, 無需雕刻, 手術簡單、無需太大的假體, 術后效果好。此外, 采用自體脂肪顆粒體積進行鼻根處的脂肪充填時可采取個性化設計, 并能反復注入, 可有效減少隆鼻后假體輪廓的出現, 同時自體脂肪顆粒取材較為方便, 對患者的損傷小, 更易被整形者接受［6-9］。需要注意的是, 為長期保持鼻根的高挺美觀, 應盡量選擇大腿外側的脂肪, 因為大腿外側的脂肪具有純度高, 纖維少,術后存活度高；同時應使用注射器抽吸脂肪以避免對脂肪顆粒的損傷［10］。

綜上所述, 鼻根低平患者采用自體脂肪顆粒移植術治療,臨床療效滿意, 具有廣泛的應用前景。