姜晨 佘子娟

（南京市醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院<南京市婦幼保健院> 江蘇 南京 210004）

1.病例介紹

病人51歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊三年余，體重減輕三月余，門診擬“卵巢惡性腫瘤待排”收入院。近兩年余覺精神較前略萎靡，感乏力，偶有下腹隱痛。2018年8月，外院B超：盆腔占位，盆腔積液。CA125：246U/ml，CA153：176.9 U/ml。既往月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)，近兩年月經(jīng)稀發(fā)。LMP：2018-02，2-0-3-2（兩子)。無高血壓、糖尿病、腫瘤遺傳史。

入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于9月，在全麻下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)根治性切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+經(jīng)腹腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+腹膜活組織檢查。術(shù)中病理提示 ：輸卵管癌。病人術(shù)后二日出現(xiàn)中度腹脹，肛門無排氣。

2.護(hù)理方法

2.1 禁食禁飲期間的護(hù)理

術(shù)前禁食禁飲期間給予病人護(hù)理措施：①手術(shù)等待期間，指導(dǎo)病人臥床休息，減少能量消耗；給予靜脈補(bǔ)液，防止出現(xiàn)低血糖癥狀。②安慰病人，減少焦慮情緒。

術(shù)后病人持續(xù)給予禁食禁飲，極易導(dǎo)致電解質(zhì)代謝異常[2]。術(shù)后禁食期間給予護(hù)理措施：做好口腔護(hù)理。黃瓜片口含外敷，使用匯含口泰噴霧或漱口，給予口腔護(hù)理2次/日。②做好病人基礎(chǔ)和生活護(hù)理。保持床單清潔干燥，及時更換衣物。③了解病人血清鉀濃度，禁食期間遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。正常血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，體內(nèi)鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為維持鉀平衡，應(yīng)對不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀[3]。術(shù)后禁食禁飲，每日靜脈補(bǔ)鉀4.5g（5%GS500ml+氯化鉀1.5g），尿量正常（30ml/h以上）。術(shù)后四日病人可經(jīng)口進(jìn)食，改為口服補(bǔ)鉀。④準(zhǔn)確記錄24h出入量。根據(jù)2015外科病人圍手術(shù)期液體治療專家共識，發(fā)熱病人體溫每升高1℃，非顯性失水每小時增加0.5～1.0mL/kg[4]。病人術(shù)后二日14：00至22：00期間，體溫波動于38.4℃至38.7℃之間，經(jīng)計算病人當(dāng)天因發(fā)熱丟失約300ml汗液。⑤向病人及家屬解釋禁食禁飲必要性，取得配合。

2.2 腹脹的護(hù)理

①鼓勵病人早期下床活動。術(shù)后并發(fā)癥會嚴(yán)重影響病人恢復(fù)，早期下床活動，可減少并發(fā)癥，利于病人恢復(fù)[5]。手術(shù)當(dāng)日給予病人術(shù)后回室2小時行肢體被動運(yùn)動，上肢及踝泵運(yùn)動，術(shù)后回室6小時后每2小時翻身一次；術(shù)后一日，協(xié)助病人以坐床邊、下床、繞床活動為主，5～10分鐘一次，每日2～3次，循序漸進(jìn)。

②動態(tài)觀察病人術(shù)后胃腸功能。

③盡早經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)后四日病人胃腸功能恢復(fù)遵醫(yī)囑恢復(fù)進(jìn)食，護(hù)士根據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)情況制定飲食計劃。保證攝入足夠的營養(yǎng)，每日蛋白質(zhì)攝入量約為2g/kg，同時鼓勵病人進(jìn)食新鮮蔬菜和水果保持大便通暢，每日飲水1500ml。

④提高病人舒適度。

⑤每晚協(xié)助病人溫水足浴，促進(jìn)血液循環(huán)。

⑥順時針按摩病人腹部，促進(jìn)腸蠕動，按摩時避開引流管及傷口。

⑦采用中醫(yī)耳穴埋籽法，指導(dǎo)病人每日自行按壓3～5次，每次每穴1～2分鐘。

⑧開塞露灌腸。開塞露系用50%甘油或山梨醇制成，藥物進(jìn)入直腸后，給腸腔一定壓力，機(jī)械性刺激直腸平滑肌，放射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸和肛門括約肌收縮，增加腹壓，使糞便排出[3]。采用刺激性最小的溫生理鹽水把濃度高的開塞露原液1∶1稀釋，減少藥物高濃度持續(xù)刺激直腸導(dǎo)致患者產(chǎn)生里急后重，同時對腸道形成一定的腸腔內(nèi)壓力，又能夠有效刺激腸壁蠕動[6]，灌腸后病人肛門排氣。

⑨規(guī)范疼痛管理，指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵。指導(dǎo)家屬分散病人注意力，減少術(shù)后疼痛呻吟吞咽空氣。

2.3 合理安排輸液

按照輸液原則進(jìn)行輸注，先糖后鹽，先晶體后膠體，氨基酸及脂肪乳夜間輸注，白蛋白下午輸注，提高藥物利用率。禁食期間嚴(yán)格控制輸液滴速，勿忽快忽慢，護(hù)士結(jié)合病人心肺功能和尿量進(jìn)行評估，若補(bǔ)液過程中病人尿量達(dá)不到30ml/h，及時匯報醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

2.4 心理護(hù)理

婦科腹部手術(shù)后病人由于禁食長時間的輸液，加上病情折磨，做好病人及家屬的心理護(hù)理及健康教育，提高其治療依從性[7]。由責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情跟病人和家屬談心，給予生活上關(guān)心及健康指導(dǎo)，消除病人焦慮、恐懼心理。

2.5 出院指導(dǎo)

注意休息，適當(dāng)運(yùn)動；術(shù)后2個月內(nèi)避免加重盆腔充血的活動，注意個人衛(wèi)生，禁性生活、盆浴3個月；定期復(fù)查，術(shù)后遵醫(yī)囑化療。加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，5～6餐/日，多食高纖維素食物，保持排便通暢。

3.討論

輸卵管癌是女性生殖系統(tǒng)中非常罕見的惡性腫瘤，病因未明且缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和可靠的診斷方法，術(shù)前診斷率較低。病人因恐懼等因素拒絕留置胃管，不愿配合，因此在今后工作中，針對此類病人應(yīng)提高整體護(hù)理能力，加強(qiáng)與病人之間的溝通與交流，對于促進(jìn)癌癥病人恢復(fù)、提高癌癥病人生活質(zhì)量有著重要意義。