吳應(yīng)娥 程昌培，2

（1黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州 凱里 556000）

（2天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300110）

1.口腔潰瘍在社區(qū)中的發(fā)病現(xiàn)狀

10～30歲之間女性是口腔潰瘍的高發(fā)年齡?？谇粷兊陌l(fā)病率與家庭、工作、社會等競爭的壓力呈正比關(guān)系，并且上升的趨勢越來越明顯，口腔潰瘍既是生理性疾患，也是心身疾病，與心理、社會影響等因素有密切關(guān)系[1]。隨著心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認識到心理—社會因素是這種疾病的主要引發(fā)因素[2]。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，伴隨就業(yè)、工作、家庭等復(fù)合型壓力的越來越大，能夠嚴重影響社區(qū)居民的心身健康，抑制人體的免疫力，隨之心里的變化發(fā)生劇烈波動。城鎮(zhèn)是社區(qū)比較集中的區(qū)域，也是現(xiàn)代文明的進步和發(fā)展較快的地方，工作壓力過大，長期壓抑，迫使口腔潰瘍發(fā)病率增高，很容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、抑郁、人際關(guān)系困惑、緊張、嫉妒等明顯的心理異常等表現(xiàn)[3]，發(fā)病城市普遍高于農(nóng)村。

2.臨床資料

2.1 一般資料

口腔潰瘍患者共128例，男58例，女70例；年齡最小12歲，最大61歲；潰瘍局部單發(fā)32例，潰瘍多發(fā)性病變32例，其中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍79例。均為本社區(qū)居民。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》[4]關(guān)于口腔潰瘍的描述，具有以下表現(xiàn)體征：病變部位為口腔黏膜的任何位置，呈現(xiàn)出單發(fā)或多發(fā)特點，主要為口腔及舌頭處黏膜的局部圓形或橢圓形潰瘍，黃白色的膜覆蓋于潰瘍表面。多個潰瘍可融合為更大的潰瘍瘡面，周圍組織紅腫疼痛，局部發(fā)熱，可伴有周圍淋巴結(jié)腫大。

3.口腔疾病防治方法

3.1 外用口腔調(diào)治

選用濃度為2%碘酊消毒液，根據(jù)潰瘍創(chuàng)面大小，使用棉簽蘸取適量2%碘酊消毒液涂擦創(chuàng)面，并輕壓創(chuàng)面10秒鐘左右。每天使用3次，連用3天。

3.2 伴淋巴結(jié)腫大，有感染者合用抗生素。有焦慮者，服用谷維素，連用3天。同時補充微量元素Zn、Fe、維生素B族，連用15天。

3.3 預(yù)防護理

3.3.1 每天定時漱口刷牙，保持口腔清潔，杜絕口腔黏膜損傷，少食辛辣、厚味的有刺激作用的食品。

3.3.2 平和對待生活中挫折壓力，保持平和心態(tài)，恬靜樂觀，避免情緒惡化。

3.3.3 調(diào)節(jié)作息習(xí)慣、定時足量睡眠，避免疲勞。

3.3.4 保證規(guī)律的生活節(jié)奏和營養(yǎng)支持，飲食盡量以清淡為主，多吃富含維生素的蔬菜、水果等，避免便秘，保證腸道濕潤，大便暢通。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)

口腔潰瘍的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)以下擬定[5]。痊愈：所有潰瘍面愈合，紅腫疼痛消失，1年內(nèi)隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：痊愈后在1年內(nèi)有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，但次數(shù)明顯減少，復(fù)發(fā)的間隔周期明顯變長，發(fā)病期時間變短，明顯緩解局部的紅腫疼痛；好轉(zhuǎn)：口腔潰瘍瘡面的面積、病變深度、瘡面數(shù)量、腫痛程度均比以前好轉(zhuǎn)；無效：上述潰瘍瘡面和局部疼痛癥狀體征等均無好轉(zhuǎn)。

5.結(jié)果

總顯效率為100%。其中：治愈98例，占76.6%；顯效30例，占23.4%；總顯效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

6.討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(Recurrent Aphthous Ulcer RAU)發(fā)病率及復(fù)發(fā)性較高，易出現(xiàn)于口腔粘膜任何部位，有局部的口腔粘膜的潰瘍性瘡面、伴有疼痛，燒灼痛，刺激后疼痛加劇，說話與進食均可加重疼痛感?？谇话┑某霈F(xiàn)與口腔潰瘍有一定的直接聯(lián)系，長久不愈的口腔潰瘍是最容易被忽略、也最易被混淆的口腔癌信號。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍發(fā)病與免疫因素，微量元素缺乏，感染因素，心理因素有關(guān)。鄧氏等[6]認為口腔潰瘍的復(fù)發(fā)發(fā)作與人體微量元素Zn、Fe含量減少有關(guān)。

口腔潰瘍主要是采取局部治療和控制癥狀，同時輔助全身治療。局部外用碘酊直接作用于潰瘍創(chuàng)面能夠形成一種蛋白質(zhì)沉淀的薄膜覆蓋于潰瘍瘡面上，從而對瘡面有保護作用，促進潰瘍的愈合。同時補充微量元素，加快潰瘍創(chuàng)面修復(fù)，鎮(zhèn)靜以調(diào)理人體植物神經(jīng)。標(biāo)本兼治。促進潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)。使用碘酊外用治療治療頑固復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，可使復(fù)發(fā)時間明顯變長，潰瘍瘡面愈合時間變短，減輕局部紅腫疼痛的癥狀，提高臨床治療效果，并且操作簡單，患者接受度高，是一種簡單有效的治療方法。

在社區(qū)護理治療過程中，使用該法護理防治口腔潰瘍，可以實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)護人員從以疾病向以病人為中心的轉(zhuǎn)變，院內(nèi)向社區(qū)家庭治療方向的轉(zhuǎn)變，達到了節(jié)省醫(yī)療資源、吸引患者參與治療的目的。將公共衛(wèi)生學(xué)與口腔疾病治療學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強調(diào)疾病的預(yù)防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。同時啟發(fā)社區(qū)護理工作要不斷總結(jié)經(jīng)驗，在內(nèi)容、方法、技術(shù)等諸多方面進行深入的研究，促進社區(qū)護理工作的發(fā)展。