王芳 陳鳳平

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院心血管內(nèi)科 福建 福州 350025）

近年來，我國的人口老齡化趨勢日趨嚴(yán)峻，急性心肌梗死、冠心病、高血壓等心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)、心臟介入手術(shù)等以創(chuàng)傷小、痛苦少等優(yōu)越性在心血管疾病治療中得以應(yīng)用[1]，術(shù)中護(hù)士的護(hù)理配合不僅影響著患者的手術(shù)依從性與配合度，而且直接關(guān)系到手術(shù)的順利實(shí)施[2]。為探究護(hù)士在急診冠脈介入手術(shù)中的配合方法，研究收集我院32例急診冠脈介入手術(shù)患者的病例資料予以分析，并對研究結(jié)果做出如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年1月我院急診冠脈介入手術(shù)患者的臨床資料，共32例，男18例，女14例，年齡為32～86歲，平均年齡為（59.5±6.6）歲，就診至血管開通時(shí)間為45～67min，平均為（52.4±13.6）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床診斷及影像學(xué)檢查，所有患者均符合心血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；（2）存在意識(shí)障礙及精神異?；颊撸唬?）中途退出研究患者；（4）存在手術(shù)禁忌癥患者[3]。

1.2 方法

（1）心血管疾病介入手術(shù)往往病情危急，對時(shí)效性有著較高的要求，在時(shí)間允許的情況下，護(hù)士要了解患者的基本資料及病情發(fā)展情況，明確手術(shù)期間所需攜帶的醫(yī)療器械與設(shè)備，做好準(zhǔn)備，配備心電監(jiān)護(hù)、微量汞 、IABP等，以便手術(shù)中不時(shí)之需。大部分急診手術(shù)患者多伴隨恐懼、焦慮等心理，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹介入室環(huán)境及手術(shù)操作流程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，耐心解答患者的疑慮，向患者講述成功案例，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，從而更好的配合手術(shù)。（2）每臺(tái)急診冠脈介入手術(shù)，一般配備2～3名護(hù)士，每名護(hù)士需要明確藥物及醫(yī)療器械放置位置，如阿托品常用搶救藥，術(shù)前對醫(yī)療器械進(jìn)行清潔、消毒，留作備用。（3）患者進(jìn)入介入室需由護(hù)士全程陪同，在護(hù)送途中，護(hù)士要密切關(guān)注高齡、復(fù)雜病情及高危等心血管介入手術(shù)危險(xiǎn)因素，對于患者出現(xiàn)的意外及突發(fā)事件能夠做出科學(xué)預(yù)測及有效處理。進(jìn)入介入室后，兩名護(hù)士配合使患者保持適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，建立兩路靜脈通路，有利于及時(shí)靜脈給藥治療，然后一人穿好鉛衣，另一人配合醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)師處理各項(xiàng)手術(shù)操作，傳遞器械動(dòng)作要快，傳遞準(zhǔn)確，為手術(shù)節(jié)省時(shí)間。對于病情較重患者，兩個(gè)護(hù)士都需穿好鉛衣嚴(yán)密監(jiān)測患者病情；若病人血氧飽和度較低，有用到簡易呼吸器的，可一人操作，一人監(jiān)測患者生命體征，若患者存在異常，要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，密切分工協(xié)作，給予有效的處理。（4）在手術(shù)期間，護(hù)士要隨時(shí)準(zhǔn)備電除顫，備好臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等，另一名護(hù)士站于手術(shù)床尾、搶救車旁，做好護(hù)理記錄，協(xié)助裝藥，傳遞各項(xiàng)手術(shù)器械，并對患者用藥情況、患者病情變化情況做好相應(yīng)的記錄。（5）手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要護(hù)送患者回到病房，一般情況下，由一名護(hù)士先護(hù)送回病房，另一名護(hù)士整理手術(shù)室用物。對于有特殊情況、病情較重的患者，需要兩名護(hù)士護(hù)送回病房，期間確保導(dǎo)管妥善固定。

2.結(jié)果

32例急診冠脈介入手術(shù)患者有29例順利進(jìn)行介入治療，2例患者由于病情不穩(wěn)定，無法實(shí)施急診介入手術(shù)選擇擇期手術(shù)治療?；颊呔中g(shù)成功，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)室速室顫，1例患者發(fā)生血壓下降，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員積極搶救，均得到有效控制，轉(zhuǎn)危為安，順利完成手術(shù)。

3.討論

臨床研究報(bào)道，心血管科室急診冠脈介入手術(shù)多伴隨肝腎功能損害、低血壓及心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)患者死亡[4]，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。通常急診冠脈介入手術(shù)并發(fā)癥很大程度上是由于患者病情變化引起的，部分與臨床醫(yī)師手術(shù)操作有關(guān)，為確保手術(shù)順利實(shí)施，保障患者的生命安全，必須充分發(fā)揮護(hù)士在急診冠脈介入手術(shù)中的作用，提升手術(shù)成功率。首先，在手術(shù)治療前時(shí)間允許的情況下，護(hù)士要全面了解患者的病情情況，明確手術(shù)所需的相關(guān)物品，準(zhǔn)備好各項(xiàng)醫(yī)療器械。針對患者的恐懼、擔(dān)憂心理，護(hù)士要對患者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者明確手術(shù)流程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的優(yōu)越性與必要性，增強(qiáng)手術(shù)信心，在手術(shù)中能夠積極配合各項(xiàng)手術(shù)操作，避免消極情緒對手術(shù)效果的影響[5]。其次護(hù)士要對醫(yī)療器械及藥品等進(jìn)行合理擺放，每位護(hù)士都應(yīng)明確急救藥品及器械位置，避免手術(shù)中找尋藥品延長手術(shù)時(shí)間。在護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室期間，要關(guān)注高齡、復(fù)雜病情等高危因素，對于患者的突發(fā)事件能夠做出有效應(yīng)對與處理。患者手術(shù)期間，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)對手術(shù)情況、用藥情況做好記錄，另一名護(hù)士則做好器械傳遞工作，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作，與此同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化情況，如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。術(shù)后護(hù)士要護(hù)送患者回到病房，確保導(dǎo)管妥善固定，并對介入室物品進(jìn)行整理。此次研究對32例急診冠脈介入手術(shù)患者予以手術(shù)配合，除2例患者病情不穩(wěn)定未實(shí)施介入手術(shù)外，其余患者均成功手術(shù)，術(shù)后僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，護(hù)士在急診冠脈介入手術(shù)中的配合能夠提升手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥率，值得推廣。