王利

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院錦江院區(qū) 四川 成都 610000）

無精子癥是男性不育的主要原因。當(dāng)前臨床針對于無精癥患者主要通過微創(chuàng)附睪精子抽吸術(shù)（PESA）與睪丸穿刺取精術(shù)（TESA）治療，通過穿刺獲取患者精子后，經(jīng)人類輔助生殖技術(shù)（ART）助孕，從而使不育患者獲得妊娠[1-2]。此類患者的圍術(shù)期治療過程中，完善的護(hù)理干預(yù)配合對促進(jìn)療效、降低并發(fā)癥方面具有重要意義，研究以探討無精子癥患者微創(chuàng)附睪或睪丸穿刺取精術(shù)的護(hù)理干預(yù)方法與效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院門診2018年1月—2019年1月間收治60例無精子癥患者作為本次研究對象，依據(jù)患者入院先后順序分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。納入患者均經(jīng)臨床診斷無精子癥，且經(jīng)3次精液檢查未見精子。對照組納入患者年齡27～40歲，平均年齡（34.2±3.1）歲，其中18例行PESA術(shù)、12例行TESA術(shù)；觀察組納入患者年齡28～40歲，平均年齡（34.6±3.4）歲，其中20例行PESA術(shù)、10例行TESA術(shù)?；颊呷虢M前均簽署知情權(quán)同意書，研究具體內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括（1）術(shù)前準(zhǔn)備：通過常規(guī)采集血液樣本檢查患者血清促卵泡素、睪酮及黃體生成素等指標(biāo)，術(shù)前排除合并遺傳性疾病，了解患者垂體、睪丸的功能與狀態(tài)，確定手術(shù)類型，對于染色體與激素水平檢測結(jié)果正?；颊呖捎枰訮ESA術(shù)、對于激素水平檢測異常可予以TESA術(shù)；于術(shù)前與患者談話，要求簽署知情權(quán)同意書；進(jìn)行穿刺前準(zhǔn)備培養(yǎng)皿、培養(yǎng)液與無菌注射器，同時檢測顯微鏡、恒溫臺情況；術(shù)前使患者保持平臥位暴露外陰，應(yīng)用濃度0.1%的新潔爾滅棉球進(jìn)行陰莖、陰囊與周圍皮膚消毒，囑咐患者不能隨意活動，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行雙側(cè)精索局麻處理，麻醉生效后開始進(jìn)行穿刺；（2）手術(shù)配合：PESA術(shù)：局麻下應(yīng)用7號輸液針頭注射器的穿刺附睪頭部，配合輕輕按摩附睪的頭部，緩慢抽吸獲取附睪液體，至附睪停止流出液體，將抽吸液置于提前準(zhǔn)備的精子洗滌液，經(jīng)顯微鏡下觀察活動精子情況，置于37℃培養(yǎng)箱進(jìn)行孵育備用。若雙側(cè)附睪穿刺均未見精子或?qū)τ诩に厮綑z測異?；颊哂枰訲ESA術(shù)：局麻處理后應(yīng)用21號蝶形針穿刺睪丸，抽吸獲取曲細(xì)精管組織，將獲取組織置于精子洗滌液，顯微鏡下將曲細(xì)精管磨碎，釋放精子置于培養(yǎng)液，觀察活動精子情況，置于37℃培養(yǎng)箱進(jìn)行孵育備用。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者病情變化，遵醫(yī)囑予以抗感染、鎮(zhèn)痛治療。

觀察組基于對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前心理干預(yù)：患者在得知不育后因缺乏心理準(zhǔn)備，一時難以接受，易表現(xiàn)為強烈的悲傷與痛苦情緒，造成精神壓力，加之附睪與睪丸是作為男性隱蔽且對于疼痛較敏感部位，手術(shù)內(nèi)容可能加深患者恐懼感與不安。護(hù)理人員在術(shù)前及時對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，同時告知手術(shù)治療的方法、效果，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知水平，降低緊張情緒，溝通過程注意予以患者尊敬與理解，使患者得到心理慰藉，從而正視治療，并提高對治療的依從性。（2）術(shù)中強化配合：進(jìn)行PESA與TESA穿刺術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)用注射器提前吸好精子洗滌液，術(shù)中準(zhǔn)備好手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生固定患者睪丸，睪丸穿刺過程繃緊睪丸的皮膚并進(jìn)行固定，以減輕患者術(shù)中疼痛感。術(shù)中應(yīng)予以患者安慰與鼓勵，使其配合完成該項手術(shù)，通過交談分散患者注意力以緩解術(shù)中疼痛。（3）術(shù)后強化護(hù)理：對于附睪液、睪丸組織發(fā)現(xiàn)活動精子患者，建議患者選擇精子冷凍，以供日后進(jìn)行助孕治療，對患者進(jìn)行常規(guī)宣教，使其了解助孕治療的方法與內(nèi)容。對未發(fā)現(xiàn)精子患者，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心安慰，疏導(dǎo)其悲傷情緒。且因附睪以及睪丸的血供豐富，進(jìn)行穿刺后可能導(dǎo)致發(fā)生出血等不良癥狀，術(shù)后應(yīng)予以無菌紗布進(jìn)行局部壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及對護(hù)理滿意度情況。其中，護(hù)理滿意度通過本中心自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，量表評分越高表示患者對護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料（%）比較采用χ2檢驗，計量資料（）行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成。觀察組術(shù)后1例發(fā)生睪丸疼痛、1例術(shù)后出血、1例術(shù)后水腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%；對照組術(shù)后4例發(fā)生睪丸疼痛、3例術(shù)后出血、3例術(shù)后水腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.3%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者對護(hù)理滿意度評分（95.2±3.1）分；對照組患者對護(hù)理滿意度評分（82.5±3.9）分，觀察組患者對護(hù)理滿意度評分相比對照組顯著更高（P＜0.05）。

3.討論

適應(yīng)人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，針對于無精癥患者的治療已發(fā)展出微創(chuàng)附睪精子抽吸術(shù)（PESA）與睪丸穿刺取精術(shù)（TESA）等術(shù)式，在無精癥患者的臨床治療方法選擇上更具人性化，這也要求臨床護(hù)理工作應(yīng)同時提升，以配合手術(shù)治療，降低術(shù)后風(fēng)險[3]。研究通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組患者；觀察組患者對護(hù)理滿意度評分相比對照組明顯更高。研究提示，針對于無精子癥患者微創(chuàng)附睪或睪丸穿刺取精術(shù)治療過程予以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高患者對護(hù)理的滿意度，該方法具有較高的臨床應(yīng)用價值。