劉貴偉 肖昕 楊思明 劉德云

(重慶北大陽光醫(yī)院 重慶 400020)

髓質(zhì)海綿腎屬于臨床較為少見的先天疾病，發(fā)生率低，該類患者容易伴發(fā)腎結(jié)石，臨床典型癥狀為腎絞痛、發(fā)熱等，但對于髓質(zhì)海綿腎伴多發(fā)腎結(jié)石患者的臨床治療意見至今仍然尚未統(tǒng)一[1]。采用經(jīng)尿道逆行性輸尿管軟鏡治療方案有著微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用較多，為探究其價值，本次研究回顧性分析了我院收治采用該術(shù)式治療的髓質(zhì)海綿腎伴多發(fā)腎結(jié)石患者臨床資料，評估了其治療情況，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月—2018年6月收治髓質(zhì)海綿腎伴多發(fā)腎結(jié)石患者計12例，該12例患者中，男3例，女9例，年齡28～63歲，均數(shù)（65.8±12.5）歲，均伴有腎臟多發(fā)結(jié)石，結(jié)石數(shù)量在3枚以上，4例患者合并輸尿管結(jié)石，結(jié)石大小在5～12mm，病程1～14年，均數(shù)（4.36±1.52）年。典型癥狀為腰痛、反復(fù)泌尿感染等。納入患者均經(jīng)泌尿CT、腹平片等檢驗確診，CT可見多發(fā)密集高密度影，排除合并其他重大臟器疾病患者。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)尿道逆行性輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中取截石位，全麻，常規(guī)消毒劑，在輸尿管鏡直視下順著尿道達(dá)到膀胱，而后置入斑馬導(dǎo)絲達(dá)到輸尿管上端，順著導(dǎo)絲置入軟鏡引導(dǎo)鞘，而后完成軟鏡的置入，并對患者的腎盂進(jìn)行觀察，了解結(jié)石的分布情況以及大小。而后沿著輸尿管軟鏡的工作通道置入鈥激光光纖，頻率設(shè)定為20～30Hz，單發(fā)能力控制為0.6～1.0J，直視下完成碎石操作，而后在對碎石進(jìn)行粉末化處理。對較大結(jié)石，則使用三瓣套石籃進(jìn)行清除，并對腎盂以及腎盞等進(jìn)行觀察，待清理完畢后退出，并留置雙腔導(dǎo)尿管[2]。兩組患者均隨訪6月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析治療時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥。（2）對比治療前后腰痛、尿頻尿急癥狀的改善情況以及整體評分。其中整體評分分別從癥狀、自我評價以及生活質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合評價，分值越高代表患者的整體情況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

該12例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間為（51.82±15.64）min，住院時間均數(shù)為（2.49±0.74）d，術(shù)后1月拔除雙J管，未見并發(fā)癥。

2.2 治療效果

治療后患者腰痛率為0.00%（0/12），明顯低于治療前58.33%（7/12），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=82.346,P=0.000）。治療后患者尿頻尿急率為0.00%（0/12），明顯低于治療前25.00%（3/12），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.571,P=0.000）。治療后患者整體評分為（6.51±1.53）分，明顯高于治療前（3.58±0.92）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.6852,P=0.0000）。

3.討論

髓質(zhì)海綿腎屬于先天性腎病，典型病理表現(xiàn)為腎小管發(fā)育異常、缺陷，常伴隨尿液酸化異常的問題，發(fā)生腎結(jié)石的幾率較高，且在治療后容易復(fù)發(fā)，對患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重的不良影響。而對于本病，臨床曾多采用體外沖擊波碎石方案，但在腎結(jié)石較大時，需要多次碎石，且容易出現(xiàn)碎石不徹底的問題，故療效并不理想。而在采用經(jīng)皮腎鏡治療時，其具有高效、安全等優(yōu)勢，尤其在較大結(jié)石（結(jié)石直徑在20mm以上）的清除上，效果極佳，但該術(shù)式在臨床應(yīng)用中也存在顯著的缺點(diǎn)，即為侵入式治療方案，仍然伴隨出血問題，且會導(dǎo)致腎臟損傷，而考慮到該類患者的腎結(jié)石極容易復(fù)發(fā)，且該術(shù)式治療醫(yī)療成本較高，故仍然有必要探究更為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。?jīng)尿道逆行性輸尿管軟鏡治療方案則具有清石率高、可重復(fù)、安全等優(yōu)勢，且在多發(fā)性結(jié)石以及大結(jié)石的清除上均有較好方法，可進(jìn)行多期治療[4]。而在該術(shù)式臨床應(yīng)用中，考慮髓質(zhì)海綿腎患者的結(jié)石分布相對較為分散，在治療時需要反復(fù)撬動，故可通過自然腔道進(jìn)行，利用軟鏡的彎曲實現(xiàn)對結(jié)石的有效清除，且該術(shù)式也能夠較好的發(fā)現(xiàn)腎盞內(nèi)所隱藏的結(jié)石。另外使用該術(shù)式在操作的過程中，無需反復(fù)的更換患者的體位，能夠緩解患者的不適感，有助于進(jìn)一步降低手術(shù)的風(fēng)險。本次研究中，所有患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間為（51.82±15.64）min，住院時間均數(shù)為（2.49±0.74）d，術(shù)后1個月拔除雙J管，未見并發(fā)癥，代表該術(shù)式安全可靠。治療后腰痛率、尿頻尿急率均明顯低于治療前，差異顯著（P＜0.05），整體狀態(tài)評分高于治療前，差異顯著（P＜0.05），則代表其療效理想。

綜上所述，對髓質(zhì)海綿腎伴多發(fā)腎結(jié)石患者采用經(jīng)尿道逆行性輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療療效理想，安全可靠。但本次觀察例數(shù)較少，還需進(jìn)一步證實。