滕明英

（凱里市第一人民醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科多發(fā)性并發(fā)癥，產(chǎn)婦娩出胎兒后24h內(nèi)出血量不少于500ml的現(xiàn)象即為產(chǎn)后出血，若出血量得不到有效控制，會(huì)加大產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須及早為產(chǎn)婦實(shí)施有效的干預(yù)措施。此次研究旨在探討2016年1月—2018年12月我院收治的產(chǎn)后出血患者，分析引發(fā)原因并采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的62例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，年齡20～39周歲，平均（28.2±5.4）歲，49例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37～41周，平均（38.7±2.5）周，排除標(biāo)準(zhǔn)如下：全身合并癥；先天性心臟??；全身免疫性疾??；遺傳性疾??；傳染性疾病。入選產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究均有知情權(quán)并在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

應(yīng)用面積法、容積法以及稱(chēng)重法進(jìn)行產(chǎn)后出血量測(cè)量，其中，面積法即根據(jù)產(chǎn)褥墊或者血紗布血濕面積對(duì)出血量進(jìn)行粗略估計(jì)；容積法即通過(guò)產(chǎn)后接血容器進(jìn)行血液收集后將之放入量杯內(nèi)并測(cè)量出血量；稱(chēng)重法即胎兒娩出前后接血敷料重量之差與1.05的比值[1]。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

分析分娩方式與產(chǎn)后出血關(guān)系以及產(chǎn)后出血原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)資料分析，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò)χ2檢驗(yàn)，±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 分析分娩方式與產(chǎn)后出血關(guān)系

所選62例產(chǎn)婦中，23例產(chǎn)婦陰道分娩，占37.10%，6例產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)，占9.68%，33例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，占53.23%，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯高于陰道分娩以及陰道助產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血原因分析

46例產(chǎn)婦宮縮乏力，占74.19%，8例產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，占12.90%，6例產(chǎn)婦由于胎盤(pán)因素出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占9.68%，1例產(chǎn)婦凝血功能障礙，占1.61%，1例產(chǎn)婦子宮破裂，占1.61%。

3.對(duì)策

產(chǎn)后出血臨床發(fā)生率以及致死率均較高，因此，為了保證產(chǎn)婦生命安全，必須采取有效措施降低產(chǎn)后出血率。此次研究中，46例產(chǎn)婦宮縮乏力，占74.19%，8例產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，占12.90%，6例產(chǎn)婦由于胎盤(pán)因素出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占9.68%，1例產(chǎn)婦凝血功能障礙，占1.61%，1例產(chǎn)婦子宮破裂，占1.61%?？芍?，引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素以及凝血功能障礙等。受巨大兒、多胎、宮縮乏力等因素的影響，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中其子宮出現(xiàn)過(guò)度膨脹等現(xiàn)象，對(duì)其產(chǎn)后子宮肌肉正常收縮功能會(huì)產(chǎn)生影響并引發(fā)產(chǎn)后出血；胎盤(pán)部分剝離、無(wú)法剝離或者剝離后出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，由于胎盤(pán)滯留而對(duì)子宮進(jìn)行揉擠或者出現(xiàn)臍帶牽拉等現(xiàn)象，容易引發(fā)產(chǎn)后出血；助產(chǎn)手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)、操作不熟練、會(huì)陰受損以及產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快等均會(huì)加大產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷風(fēng)險(xiǎn)；患有血液疾病、重癥肝炎等全身出血性?xún)A向疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。

為了保證產(chǎn)婦生命安全，改善其預(yù)后必須采取有效的護(hù)理措施：一旦產(chǎn)婦出血產(chǎn)后出血需要立即采取搶救措施，迅速建立靜脈通道，確保產(chǎn)婦血容量能夠迅速得到補(bǔ)充，根據(jù)產(chǎn)婦具體病情對(duì)輸液以及輸血速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，避免由于輸注速度過(guò)快而引發(fā)急性肺水腫。取產(chǎn)婦去枕平臥位，有助于其呼吸保持通暢，為產(chǎn)婦提供氧療，氧氣吸入量為4～6L/min，能夠提升其動(dòng)脈血氧飽和度。密切監(jiān)測(cè)其呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化情況，觀察其口唇以及面色等是否出現(xiàn)異常，留置導(dǎo)尿管并對(duì)尿液顏色以及尿量加強(qiáng)觀察，定時(shí)測(cè)量尿量以掌握產(chǎn)婦腎功能變化情況[3]；焦慮以及緊張等不良情緒導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌量明顯增加，容易加大繼發(fā)性宮縮乏力發(fā)生率并導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，進(jìn)而加大產(chǎn)后出血發(fā)生率，因此，必須正確評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理狀態(tài)并為其提供暗示以及情感支持等心理干預(yù)，使其情緒得到穩(wěn)定，提高其治療配合度以及主動(dòng)性；待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬為其提供富含鐵、維生素、蛋白質(zhì)以及熱量的易消化食物，保證攝入充足營(yíng)養(yǎng)，改善其貧血表現(xiàn)并增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力[4]。對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)，每日進(jìn)行外陰清潔工作并對(duì)惡露氣味、量以及顏色進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素以降低感染率[5]；對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前保健以及健康指導(dǎo)，及時(shí)識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素，若產(chǎn)婦有嚴(yán)重合并癥應(yīng)該及早采取妊娠終止措施；正確處理產(chǎn)程，第一產(chǎn)程密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮以及胎心等情況并定時(shí)進(jìn)行肛門(mén)指檢，明確是否存在胎先露以及宮口開(kāi)大等現(xiàn)象。第二產(chǎn)程需要對(duì)胎心變化情況加強(qiáng)觀察，正確使用腹壓，防止胎兒娩出過(guò)快[6]。采取會(huì)陰保護(hù)措施，避免發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷現(xiàn)象，待娩出胎肩后立即行縮宮素20U肌肉注射，有助于取得子宮收縮效果，可使產(chǎn)后出血率得到抑制；胎兒娩出后如未出現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象需配合臍帶牽拉以娩出胎盤(pán)，不可對(duì)子宮進(jìn)行擠、揉、搓等操作，娩出胎盤(pán)后應(yīng)該檢查胎盤(pán)是否完整，防止出現(xiàn)副胎盤(pán)殘留現(xiàn)象；產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行母嬰肌膚接觸并吸吮母親乳頭，有利于腦垂體產(chǎn)生縮宮素以及催乳素并可使產(chǎn)后出血量得到明顯減少；若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血煩躁不安、打哈欠、頭昏等缺氧以及缺血表現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)失血性休克的可能性較大，需要立即采取應(yīng)對(duì)措施[7]。

綜上所述，產(chǎn)后出血具有病情危重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，引發(fā)原因主要包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素以及凝血功能障礙等，根據(jù)產(chǎn)后出血的引發(fā)原因采取針對(duì)性護(hù)理措施可顯著降低產(chǎn)后出血率，能夠使產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)得到明顯降低，同時(shí)有助于促進(jìn)新生兒身心健康發(fā)育。