徐霞 董麗芳 董燕艷

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江 寧波 315010）

隨著心電監(jiān)護(hù)和心電圖機(jī)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床各科室，對(duì)護(hù)理人員關(guān)于心電圖描記的操作及心電圖正確識(shí)別及判斷能力提出了更高的要求。對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、思維的敏捷程度及擔(dān)負(fù)的責(zé)任也提出了更高的要求[1]。研究表明：當(dāng)前臨床護(hù)士心電圖知識(shí)嚴(yán)重缺乏。[2]利用課前提供的微課，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生課前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自學(xué)，課上師生共同參與的一種新興課堂教學(xué)模式。[3]基于探索如何提高心電圖教學(xué)方法的設(shè)想，進(jìn)行了心電圖微課的設(shè)計(jì)與制作，具體設(shè)計(jì)過(guò)程如下。

1.微課設(shè)計(jì)

1.1 承前啟后、打造系列

心電圖知識(shí)點(diǎn)除基本原理外相對(duì)獨(dú)立，自成一體。但系統(tǒng)內(nèi)知識(shí)點(diǎn)關(guān)聯(lián)性比較高，特別是正常心電圖知識(shí)點(diǎn)的掌握對(duì)于異常心電圖的分析非常關(guān)鍵，按微課要求完全將知識(shí)點(diǎn)碎片化無(wú)法做到每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的完整性和獨(dú)立性?；谝陨峡紤]將心電圖微課進(jìn)行系列打造，設(shè)計(jì)心電圖總片頭及二級(jí)知識(shí)點(diǎn)分片頭，做到知識(shí)點(diǎn)承前啟后的作用。

解說(shuō)詞：……心臟之所以能自發(fā)、規(guī)律的跳動(dòng)，起到泵血與運(yùn)輸作用，源于心肌細(xì)胞的電生理特性?！Ｒ?guī)心電圖有12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，就好比是12部高清攝像頭，全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟的電活動(dòng)變化。接下來(lái)我們將從心電圖基本知識(shí)、正常心電圖解析、常見(jiàn)異常心電圖解析三個(gè)環(huán)節(jié)為大家做系統(tǒng)的講解。

1.2 知識(shí)點(diǎn)層層遞進(jìn)

在各個(gè)異常心電圖分析環(huán)節(jié)，都會(huì)涉及到部分相關(guān)正常心電圖及心電圖基本原理知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容。為更好地做到知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通，在異常心電圖微課設(shè)計(jì)上采取知識(shí)點(diǎn)層層遞進(jìn)的方法。例如期前收縮心電圖解析：

解說(shuō)詞：根據(jù)以往所學(xué)知識(shí)我們知道，竇房結(jié)是心臟活動(dòng)的最高司令部。正常、規(guī)律的心跳是在竇房結(jié)統(tǒng)一號(hào)令下有序進(jìn)行的，所以竇房結(jié)是正常起搏點(diǎn)?！?/p>

1.3 引入動(dòng)畫、圖解

心電圖基本知識(shí)涉及大量心肌細(xì)胞電生理變化，心電圖分析涉及心臟解剖結(jié)構(gòu)、心臟血流動(dòng)力學(xué)及心臟電生理等知識(shí)都非常抽象，引入動(dòng)畫及圖解并加以說(shuō)明，可以提高學(xué)生對(duì)心電圖的理解和興趣，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效果。

1.4 形象解讀、貼近生活

心電圖許多知識(shí)點(diǎn)晦澀難懂，通過(guò)引入貼近生活的形象比喻，不僅加深理解，還能很好的克服學(xué)生的畏難情緒，拉近距離感。

解說(shuō)詞：心臟的結(jié)構(gòu)就像一套四居室的房子，做心臟彩超是看有幾個(gè)房間以及房間有多大，墻上有沒(méi)有漏洞，墻壁有多厚，房門開(kāi)關(guān)的彈性好不好，關(guān)門的時(shí)候嚴(yán)不嚴(yán)實(shí)，有沒(méi)有漏風(fēng)。做心電圖是看電路通不通，有沒(méi)有短路漏電。做冠脈造影是看水管有沒(méi)有堵塞，有沒(méi)有生銹，需不需要疏通?！覀冞€經(jīng)常打趣的說(shuō)P-R間期逐漸延長(zhǎng)就好比是爸爸晚上回家越來(lái)越晚，偶爾還不回家就代表QRS波脫落。

1.5 通過(guò)案例引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)操練

心電圖是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，即使理論知識(shí)全部掌握，沒(méi)有實(shí)操練習(xí)，也無(wú)法做到真正的掌握。在微課設(shè)計(jì)中通過(guò)案例引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)操練，以強(qiáng)化學(xué)生的心電圖分析能力。并通過(guò)互動(dòng)形式營(yíng)造面對(duì)面授課的氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

解說(shuō)詞：那么下面，我們就一起來(lái)操練一下吧！看這份心電圖，心律整齊，測(cè)量其R—R間期為17*0.04s=0.68s，通過(guò)公式計(jì)算得出心率為88次。再跟我一起來(lái)看這份心電圖，心率不齊，取連續(xù)5個(gè)R—R間期為3s，平均0.6s，通過(guò)公式計(jì)算得出心率為100次。你也算對(duì)了嗎？真是太棒了！

2.微課設(shè)計(jì)的探索與思考

2.1 知識(shí)點(diǎn)的選擇很重要

知識(shí)點(diǎn)選擇范圍過(guò)大，容易造成內(nèi)容流于表面、無(wú)法深入的情況。選擇范圍過(guò)小，又容易造成前后知識(shí)不連貫、知識(shí)系統(tǒng)支離破碎的現(xiàn)象。如何有效切分知識(shí)點(diǎn)，使每個(gè)知識(shí)點(diǎn)既相對(duì)獨(dú)立，一次微課可以深入講完整，又要做到與其他相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的有機(jī)融合是我們需要考慮的問(wèn)題。

2.2 科技化、信息化應(yīng)用要恰當(dāng)

一度的微課制作成了人們炫技的平臺(tái)，常常出現(xiàn)各種高科技、信息化技術(shù)密集出現(xiàn)在一個(gè)微課中的現(xiàn)象。其實(shí)我們應(yīng)該明白，所謂形式是為內(nèi)容服務(wù)的，如何應(yīng)用最適合的形式展現(xiàn)微課的內(nèi)容也是我們值得探討的方向。

2.3 打造引起情感共鳴的微課作品

枯燥乏味的理論知識(shí)如果能以詼諧幽默、趣味十足或生動(dòng)活潑的形式展現(xiàn)，更能引起學(xué)生的情感共鳴，應(yīng)該是今后我們努力的方向。