姚明仕

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院 廣西 柳州 545005)

抗精神病藥物是應(yīng)用于精神分裂癥及其它精神疾病的一類藥物，在治療劑量范圍內(nèi)能有效地控制精神疾病患者的興奮、幻覺(jué)、思維障礙、敵對(duì)情緒以及行為異常等精神癥狀，一般不會(huì)影響精神疾病患者智力和意識(shí)。本次分析包括了抗精神分裂癥藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥等?，F(xiàn)對(duì)我院2017年收集上報(bào)的221例精神藥物引起的ADR進(jìn)行綜合分析，為精神藥物合理地使用于臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年上報(bào)藥品不良反應(yīng)中遴選出精神藥物所致的藥品不良反應(yīng)共221例，以這221例ADR作為資料。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)患者性別、年齡、藥物不良反應(yīng)涉及系統(tǒng)器官等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用辦公軟件excel表格將患者的相關(guān)資料輸入表格，對(duì)患者用藥、精神藥物引發(fā)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

221例發(fā)生精神藥物ADR患者中，男性110例，女性111例；年齡最小者12歲，最大者79歲，平均年齡為33.61歲。精神分裂癥136例，病例數(shù)最多，占比61.54%，其次為雙相情感障礙患者病例數(shù)27例。抗精神分裂癥藥用藥為196例，占比最高（88.69%），氟哌啶醇、利培酮等引起的ADR較常見(jiàn)；精神藥物引起的ADR主要涉及8個(gè)器官或系統(tǒng)，其中最常見(jiàn)的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是藥物引起的椎體外系反應(yīng)（71例，32.13%），消化系統(tǒng)的肝功能異常次之（59例，26.70%）。

3.討論

精神疾病主要表現(xiàn)在認(rèn)知、意志、情感和行為等精神活動(dòng)表現(xiàn)出不同程度的障礙，是由于多種因素引起的大腦功能失調(diào)導(dǎo)致的。抗精神病藥物治療是治療精神疾病的主要治療方式，由于精神疾病的特殊性，大部分精神疾病患者需長(zhǎng)期或終生服藥，因此應(yīng)重視抗精神病藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

3.1 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

抗精神病藥物的ADR累及的器官系統(tǒng)較為廣泛，主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)（32.13%）其中絕大部分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，尤其以椎體外系反應(yīng)為最常見(jiàn)。可能的相關(guān)因素有：與其作用機(jī)制有關(guān)，精神藥物與體內(nèi)受體結(jié)合，阻斷受體而發(fā)揮控制精神癥狀作用，精神藥物對(duì)受體的低選擇性決定了藥物發(fā)生不良反應(yīng)的程度，現(xiàn)今臨床以新型非典型抗精神病藥物治療為主，但長(zhǎng)期治療且某些精神藥物正常治療劑量與其發(fā)生副反應(yīng)劑量比較接近[1]，引起不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。因此，通過(guò)減少劑量，對(duì)某些副作用常見(jiàn)的精神藥物可以應(yīng)用笨海索片、東莨菪堿注射液等預(yù)防性使用，有效控制或者避免錐體外系等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

3.2 消化系統(tǒng)反應(yīng)

消化系統(tǒng)方面ADR占比（26.70%），肝功能異常病例數(shù)最多，精神藥物導(dǎo)致肝功能異常主要與以下機(jī)制有關(guān)：首先藥物或其代謝物影響膽汁分泌，導(dǎo)致膽汁淤積；其次，藥物的代謝對(duì)于肝細(xì)胞有直接毒性作用，代謝產(chǎn)物輕微的毒性累積可導(dǎo)致遲發(fā)型的肝臟毒性；最后，通過(guò)肝臟間接增加代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病風(fēng)險(xiǎn)的增加[3]。在進(jìn)行護(hù)肝藥物治療或降低精神藥物治療量后，多數(shù)患者肝功能恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)，因此服用精神藥物的患者定期復(fù)查肝功能很有必要，避免嚴(yán)重的肝損害事件的發(fā)生。

3.3 心血管系統(tǒng)反應(yīng)

抗精神病藥物引發(fā)的心血管系統(tǒng)的ADR達(dá)9.25%，主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、QT間期延長(zhǎng)、頻發(fā)室性早搏、心動(dòng)過(guò)速等，如QT間期延長(zhǎng)容易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，偶然亦可以出現(xiàn)心源性猝死。應(yīng)高度重視該類藥物引發(fā)的心血管系統(tǒng)ADR，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類用藥患者的心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和血藥濃度監(jiān)測(cè)，以減少該類藥物ADR發(fā)生。

3.4 血液系統(tǒng)

粒細(xì)胞減少有10例，血小板減少2例，有報(bào)道精神藥物均有可能引起粒細(xì)胞減少，而非典型藥物如利培酮等引起粒細(xì)胞減少發(fā)生率相對(duì)較低。本次分析發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少主要是氯氮平、丙戊酸鈉、阿立哌唑等，雖然氯氮平價(jià)格便宜，治療效果顯著，但其副作用、安全性問(wèn)題亦較常見(jiàn)，所以氯氮平已作為二線用藥。丙戊酸鈉能抑制骨髓造血，引起白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板數(shù)量低下，所以治療過(guò)程中應(yīng)注意復(fù)查血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)ADR并處理[4]。

3.5 其他ADR

抗精神病藥物亦可在皮膚及軟組織、內(nèi)分泌等系統(tǒng)引起藥物副作用，如可引起人體激素水平異常、泌乳、皮膚過(guò)敏等癥狀，在出現(xiàn)上述副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理甚至停用藥物，避免導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

4.結(jié)論

抗精神藥物品種多，用藥情況復(fù)雜，大多數(shù)精神藥物會(huì)產(chǎn)生ADR且引起的不良反應(yīng)涉及器官系統(tǒng)眾多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥管理及ADR的監(jiān)測(cè)，應(yīng)特別詢問(wèn)其用藥史及藥物不良反應(yīng)史，特別注意監(jiān)測(cè)特殊人群精神疾病患者，應(yīng)依照藥品說(shuō)明書給予適當(dāng)?shù)挠梅ㄓ昧?，盡可能單一用藥治療，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[5]，保障患者用藥安全。