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        超聲骨刀在脊柱外科中的應(yīng)用

        2019-01-05 11:10:49吳興林周焯家通訊作者趙偉峰鄢志輝
        醫(yī)藥前沿 2019年12期
        關(guān)鍵詞:骨刀磨頭手術(shù)過程

        吳興林 周焯家(通訊作者) 趙偉峰 鄢志輝

        (貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550001)

        現(xiàn)階段臨床上在脊柱外科手術(shù)過程中,對于骨骼的處理一般借助咬骨鉗以及高速磨鉆等工具,但是由于咬骨鉗在手術(shù)過程中的使用會導(dǎo)致患者的出血量進(jìn)一步增大,術(shù)者的勞動強(qiáng)度相對較大,影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況。而高速磨鉆的使用雖然可以降低術(shù)者的勞動強(qiáng)度,但是受到鉆頭高速旋轉(zhuǎn)的影響,使得工具手柄難以穩(wěn)定把持,因此手術(shù)風(fēng)險隨之提升。這種情況下,相關(guān)學(xué)者提出使用超聲骨刀的理念,以此來保證脊柱外科手術(shù)的治療有效性。為了探究超聲骨刀在脊柱外科中的應(yīng)用效果,本文展開以下研究。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        參與研究的30例中,男性患者有12例,女性患者有18例;年齡在24~59歲之間,平均年齡(41.12±3.21)歲;包括3例頸椎損傷患者、11例頸椎管狹窄癥患者、4例頸椎椎體腫瘤患者、1例脊柱后凸畸形患者、9例腰椎管狹窄癥患者和2例腰椎滑脫癥患者。

        1.2 研究方法

        所有患者均采用全身麻醉,手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作以及手術(shù)入路操作均與常規(guī)手術(shù)方式一致,在對于特定部位骨骼進(jìn)行切割時,則借助超聲骨刀來完成。具體操作方式如下:(1)超聲骨刀在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用。借助直徑為3mm與2mm的超聲磨頭,在靶椎位置處對切除椎體上下緣3mm,對椎體后緣骨贅進(jìn)行切除,以此來達(dá)到緩解脊髓壓迫的治療目的。之后,借助超聲骨刀對上下椎體緣進(jìn)行修整,并植入人工骨。(2)椎體腫瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用。借助直徑為3mm的超聲磨頭去除半側(cè)椎板以及單側(cè)椎弓,將椎動脈完全暴露出來。在此基礎(chǔ)上,利用三維紅外線計算機(jī)導(dǎo)航儀,借助超聲骨刀對椎體腫瘤進(jìn)行切除。(3)椎板開槽或者部分切除手術(shù)中的應(yīng)用。借助直徑為3mm與2mm的超聲磨頭,在靶椎板單側(cè)位置或者雙邊位置處進(jìn)行打磨,是骨槽完全暴露出來,其深度應(yīng)該控制在直達(dá)骨髓硬膜外。與此同時,當(dāng)超聲磨頭磨到距離硬膜2~3mm位置且靠近椎間神經(jīng)叢或者血管叢時,均轉(zhuǎn)換為“冷切割”模式,并且利用生理鹽水灌注超聲磨頭。

        1.3 觀察指標(biāo)

        手術(shù)過程中,密切關(guān)注患者的生命體征變化,同時詳細(xì)記錄手術(shù)時間以及手術(shù)過程中有無突發(fā)事件發(fā)生。術(shù)后,觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況和具體的恢復(fù)情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        以SPSS21.0軟件完成對研究數(shù)據(jù)的處理與分析。

        2.結(jié)果

        本次研究中,參與研究的30例患者均行脊柱外科手術(shù),手術(shù)過程中對于特定位置骨骼的切割在超聲骨刀的輔助下完成。所有患者的脊柱外科手術(shù)均順利完成,并且手術(shù)過程中超聲骨刀的使用時間在5~27min之間,超聲骨刀平均用時為(16.23±2.36)min;30例患者術(shù)后無繼發(fā)性出血和嚴(yán)重并發(fā)癥情況出現(xiàn),患者術(shù)后整體恢復(fù)情況良好。

        3.討論

        在傳統(tǒng)的脊柱外科手術(shù)過程中,對于相關(guān)骨骼的處理一般需要借助咬骨鉗和高速磨鉆等工具來實現(xiàn)。手術(shù)過程中,在借助咬骨鉗實施頸椎“開門”椎板成形時,由于咬骨鉗“咬”出的椎板槽通常是形狀不規(guī)則的,所以導(dǎo)致手術(shù)的出血量增加,進(jìn)而不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。此外,在手術(shù)期間,由于出血量的增加,還會在加強(qiáng)術(shù)者勞動強(qiáng)度的同時,影響視野,進(jìn)而容易加大大出血等手術(shù)突出事件的發(fā)生率。而高速磨鉆在使用過程中,會由磨頭與切割面之間的摩擦出現(xiàn)高溫,進(jìn)而加大脊髓損傷的風(fēng)險。并且磨頭在高速旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下,還可能會對周圍相關(guān)組織產(chǎn)生刮卷,如椎間神經(jīng)叢以及血管叢等,這樣會導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)一步提高。而超聲骨刀作為一種新型的微動力技術(shù),在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用,可以保證切緣整齊,同時提升骨骼切割的精準(zhǔn)度,有利于創(chuàng)口愈合。在借助超聲骨刀進(jìn)行脊柱外科手術(shù)時,將超聲骨刀的工作模式調(diào)整為擺動模式,術(shù)者可以實施單手操作,并且不會對周圍的重要組織造成影響,即使出現(xiàn)刮卷周圍軟組織的情況,在擺動模式下超聲骨刀也可以自動使組織松懈,避免影響進(jìn)一步擴(kuò)大。

        此外,超聲骨刀可以自動將溫度調(diào)節(jié)到與人體體溫相當(dāng),所有不會對脊髓產(chǎn)生熱損傷,使脊柱外科手術(shù)整體的安全性大幅度提升[2]。為了實現(xiàn)超聲骨刀應(yīng)用作用的最大化,同時降低應(yīng)用風(fēng)險,筆者針對脊柱外科手術(shù)過程中超聲骨刀的應(yīng)用提出幾點建議:第一,通常情況下,超聲能量輸出控制在30%時,所取得的操作效果最佳;第二,合理控制超聲骨刀操作力度,以免對最終的切割效果造成影響;第三,根據(jù)手術(shù)目的的不同,科學(xué)選擇刀頭的形狀與直徑。

        綜上所述,在脊柱外科手術(shù)過程中,根據(jù)患者的實際情況,靈活借助超聲骨刀完成對于特定部位骨骼的分離切割工作,不僅可以有效提升手術(shù)操作的精準(zhǔn)度,在減少手術(shù)風(fēng)險、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等方面,均發(fā)揮著不可忽視的重要作用。因此,在提高對超聲骨刀重視程度的同時,應(yīng)該在脊柱外科手術(shù)中將其進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

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