李正軍

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤, 具有死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)。據(jù)臨床資料［1］記載, 非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)成為目前臨床城市人口惡性腫瘤死亡的首位原因, 與其他小細(xì)胞癌相比其癌細(xì)胞具有分裂生長(zhǎng)慢及擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚等特點(diǎn), 經(jīng)確診往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期, 故而有必要盡早對(duì)其實(shí)施治療, 以對(duì)其健康及生存狀態(tài)提供保障。本院圍繞單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果開(kāi)展研究, 選取38 例非小細(xì)胞肺癌患者采用單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2018 年9 月于本院接受治療的76 例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①均符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015 年版)》中非小細(xì)胞肺癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床病理學(xué)及影像學(xué)等綜合診斷確診；③同意接受手術(shù)治療；④均為肺部單發(fā)病灶；⑤病灶直徑＜5.0 cm；⑥簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究開(kāi)展前接受其他放射治療或化學(xué)藥物治療；②合并認(rèn)知功能低下或喪失；③抗拒治療開(kāi)展；④合并手術(shù)禁忌證, 如凝血功能障礙；⑤合并其他惡性腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移；⑥參與其他研究者。將患者采用均衡分組法分為常規(guī)組和研究組, 各38 例。研究組男22 例, 女16 例；年齡31～76 歲, 平均年齡(53.4± 8.3)歲；病灶位置：左肺12 例、右肺26 例。常規(guī)組男23 例, 女15 例；年齡30～75 歲, 平均年齡(53.6±8.4)歲；病灶位置：左肺13 例、右肺25 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位, 給予雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉, 根據(jù)病灶部位建立切口, 即第4～5 肋間胸壁腋前線建立3～5 cm 切口, 于胸腔內(nèi)放置切口保護(hù)套, 在胸腔鏡協(xié)助下采用電鉤和超聲刀切除病灶及壞死組織, 完成后沖洗切口；觀察胸腔有無(wú)積液情況, 如有積液則給予引流處理, 手術(shù)完成后經(jīng)由操作孔放置1 根引流管, 并密切觀察其術(shù)后生命體征變化, 如有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理, 以對(duì)其健康提供保障。

1.2.2 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)三孔式胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療。患者體位及麻醉方式同研究組, 于腋前線與中線之間第6 肋間或第7 肋間建立1.0 cm 切口作為觀察孔, 于7～8 肋間及4～5 肋間建立直徑0.5～1.5 cm 切口作為操作孔, 完成手術(shù)后于觀察孔及操作孔均放置1 根引流管, 密切觀察術(shù)后生命體征, 如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2 個(gè)月觀察比較兩組患者的治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：完全緩解：患者臨床癥狀消失, 經(jīng)X 線檢查結(jié)果顯示胸腔積液消失, 且維持時(shí)間＞4 周；部分緩解：患者臨床癥狀有明顯改善, 胸腔積液減少≥50%, 維持時(shí)間＞4 周；穩(wěn)定：經(jīng)治療, 患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn), 胸腔積液減少30%～49%；進(jìn)展：治療后, 患者并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 或病情存在惡化跡象；治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)疼痛情況進(jìn)行判定, 分值為0～10 分, 10 分為劇痛, 0 分為無(wú)痛, 分值越高疼痛感越強(qiáng)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組中完全緩解20 例、 部分緩解12 例、穩(wěn)定5 例、進(jìn)展1 例, 總有效率為84.21% (32/38)；常規(guī)組中完全緩解12 例、部分緩解11 例、穩(wěn)定 10 例、進(jìn)展5 例, 總有效率為60.53%(23/38)；研究組治療總有效率高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.330, P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生呼吸道感染1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%(1/38)；常規(guī)組發(fā)生膿胸2 例、呼吸道感染3 例、心律失常2 例、血胸1 例、支氣管胸膜瘺1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%(9/38)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.370, P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分比較研究組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分分別為(90.23± 18.62)min、(65.22±5.16)ml、(2.04±0.23)分；常規(guī)組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分分別為(90.26±18.66)min、(65.24±5.20)ml、(3.36±0.35)分；研究組與常規(guī)組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.007、0.017, P=0.497、0.493＞0.05)；研究組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.429, P=0.000＜0.05)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床腫瘤科常見(jiàn)疾病, 主要由吸煙、環(huán)境接觸、電離輻射、肺部慢性感染及遺傳等因素導(dǎo)致。病發(fā)后, 患者可出現(xiàn)胸部脹痛、咳血、低熱、咳嗽、體重減輕、食欲下降、呼吸困難等表現(xiàn), 隨疾病不斷發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致肺功能受損及呼吸功能下降, 對(duì)其生活及健康造成影響, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致其失去生命。以往臨床針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者多采用肺葉切除術(shù)治療, 通過(guò)于胸腔處建立切口, 切除壞死組織及病灶切除來(lái)達(dá)到治療效果, 但具有術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn), 并不能滿足患者及臨床對(duì)治療效果的滿意需求［5］。胸腔鏡是近年來(lái)隨著科技及醫(yī)療水平不斷提升而應(yīng)用于臨床的輔助措施, 能夠?yàn)槭┬g(shù)者提供清晰術(shù)野, 并詳細(xì)觀察病灶情況, 使醫(yī)師能夠根據(jù)其實(shí)際情況開(kāi)展治療, 進(jìn)一步確保治療效果。傳統(tǒng)三孔式胸腔鏡肺葉切除術(shù)是臨床傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)治療基礎(chǔ)上的提升, 可有效避免術(shù)中切口較大及出血量較多的風(fēng)險(xiǎn), 具有術(shù)中切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。相對(duì)而言, 患者術(shù)后仍存在疼痛表現(xiàn), 建立3 個(gè)切口雖然能夠確保治療順利實(shí)施, 但仍有可能引起感染及相關(guān)并發(fā)癥, 從而對(duì)治療效果造成影響。隨著胸腔鏡技術(shù)的提升及臨床設(shè)備的不斷完善, 胸腔鏡手術(shù)可由傳統(tǒng) 3～4 個(gè)切口減少至1 個(gè)切口, 通過(guò)建立3～5 cm 左右切口開(kāi)展切除術(shù), 置入操作設(shè)施對(duì)病灶部位實(shí)施治療, 從而有效避免或緩解術(shù)后疼痛感, 對(duì)臨床治療效果提供保障［6］。本次研究結(jié)果顯示, 研究組總有效率為84.21%(32/38), 常規(guī)組總有效率為60.53%(23/38)；研究組治療總有效率高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%(1/38), 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%(9/38)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分分別為(90.23±18.62)min、(65.22± 5.16)ml、(2.04±0.23)分；常規(guī)組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分分別為(90.26±18.66)min、(65.24±5.20)ml、(3.36± 0.35)分；研究組與常規(guī)組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)采用單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)可有效滿足患者及臨床對(duì)治療效果的需求。

綜上所述, 在非小細(xì)胞肺癌患者中采用單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療具有顯著效果, 能夠使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到控制, 并有效緩解其疼痛感, 值得于臨床推廣應(yīng)用。