趙常清

(包頭市排水公司醫(yī)務(wù)室 內(nèi)蒙古 包頭 014030)

消渴病就是人們常說的糖尿病，在古代消渴病分為上消、中消與下消。《鄭欽安·醫(yī)理真?zhèn)鳌分袑⑾手∝?zé)之于肝，為前所未有的本病從肝論治的理論依據(jù)，之后以陽(yáng)虛辨證，是他的創(chuàng)見與貢獻(xiàn)［1］。李可老師認(rèn)為消渴病病在三陰，但統(tǒng)于太陰，以理中救胃氣治之。秦伯未老師指出：糖尿病從屬于消渴證，又是虛損證。

1.消渴病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代大多數(shù)的中醫(yī)，都說消渴屬于陰虛，一般將消渴病的病機(jī)分為如下幾種類型：陰虛熱盛、陰陽(yáng)兩虛、氣陰兩虛與血瘀氣滯。所開方藥，都離不開龜板、鱉甲、元參、石斛、麥冬、天花粉、地黃、女貞子等養(yǎng)陰生津之類。如施金墨老師的降糖方：生地、黃芪、元參、蒼術(shù)這四味藥。

雖然說治療消渴病的重點(diǎn)為養(yǎng)復(fù)津液，但是這里所說的津液指的就是人體的真水，也就是元精。元精在人體內(nèi)是不能自生的，應(yīng)用滋陰方法和藥物治療也不能生，真正能生出津液的是真火。真火是來源于元精的氣化，元精是來自水谷精微的蓄積，水谷精微來自于脾胃對(duì)飲食的運(yùn)化，而脾胃運(yùn)化的動(dòng)力是由真火生成的。津液、陰液都屬于元精，人體對(duì)水谷精微的積累生成元精，并不是藥物所能干預(yù)的。任何飲食都要經(jīng)過脾胃的消化和小腸的吸收，還要經(jīng)過經(jīng)脈血脈才能變成元精積累于丹田中。因此，要治療消渴病首先要從疏通經(jīng)脈、恢復(fù)生機(jī)開始。

陰虛是指因?yàn)檎骊?yáng)元精缺乏而導(dǎo)致的臟腑收斂功能不良，認(rèn)為是有形的陰液不足這種說法是錯(cuò)誤的［2］。由于收斂功能差，這就是滋陰派所說的陰虛火旺的真正原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》中就說到：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”津液的功能是由氣化的作用才能發(fā)揮作用的。而氣化的根本為命門之火，若命門火功能低下，就會(huì)影響津液的正常功能的發(fā)揮?！皻饣闭f的是充足的真陽(yáng)對(duì)臟腑產(chǎn)生的作用。由于太陽(yáng)主表，陽(yáng)氣是最足的，只有內(nèi)沒有產(chǎn)生寒邪，才能表現(xiàn)為生機(jī)興旺，才能很好地抵抗外邪的入侵。也就是說只有真陽(yáng)是充分的，才能充分發(fā)揮出封固的作用，從而使津液不會(huì)藏焉；真陽(yáng)充足了，才能真正起到溫煦的功能，使得臟腑產(chǎn)生液，并且才能使津的作用充分發(fā)揮出來。因此，對(duì)于“津液”功能缺乏或旺盛導(dǎo)致的新陳代謝過于強(qiáng)盛的臨床表現(xiàn)在治療的時(shí)候，一定要應(yīng)用溫真陽(yáng)、祛寒邪的方法進(jìn)行治療。

消渴病的出現(xiàn)主要是因?yàn)樵蛔闶沟谩敖颉钡墓δ苓^度強(qiáng)盛，導(dǎo)致臟腑組織的體液滲出過度，影響組織液的濃度，使其濃度過高，因而患者才會(huì)有血液粘稠、血糖尿糖高、口渴、尿多等疾病癥狀。因?yàn)樗畬?duì)人體的正常新陳代謝有重要的作用，因此患者會(huì)產(chǎn)生口渴癥狀。因?yàn)樘摶鹛^于旺盛，就會(huì)容易肌餓，吃得就多；因?yàn)椤敖颉惫δ芴^于旺盛，導(dǎo)致大腸內(nèi)的水液不足而形成便秘，另外，從臟腑組織中滲出太多的液體，因此患者會(huì)出現(xiàn)多尿的癥狀。

2.治療消渴病的方法

消渴病按脈象可分為兩類，一類是脈浮大而弦，按之搏指，有的患者重按有力，有的力減；另一類是脈象大而虛弱無力，無弦象。首先脈浮大說明患者元精不足而致虛陽(yáng)外越，使收斂功能差。脈弦說明患者有寒邪，重按越有力，寒邪越重。所以糖尿病者都有元精不足的共同點(diǎn)，但第二類患者比第一類元精更為不足，元?dú)飧钜褵o力抗邪而脈無弦象，并不是說體內(nèi)無寒邪，已屬于虛勞范疇。第一類患者雖元精不足，但脈有弦象，說明元?dú)馍锌膳c寒邪斗爭(zhēng)，可直接用回陽(yáng)藥物破寒通絡(luò)，可用白通湯，大回陽(yáng)飲或桂附理中湯，待元?dú)鉄o力破寒時(shí)（病人身體發(fā)軟），要立即停湯藥以養(yǎng)元?dú)鉃橹?。第二類患者只能先養(yǎng)元?dú)?，待元?dú)庀鄬?duì)寒邪足時(shí)，此時(shí)患者脈象逐漸有力，直至出現(xiàn)弦象，才可喝湯藥破寒通絡(luò)。

虛勞者如何才能增長(zhǎng)元?dú)猓ㄒ坏姆椒ň褪亲尰颊叨喑燥?，并適量運(yùn)動(dòng),因?yàn)橹挥酗嬍惩ㄟ^脾胃運(yùn)化與小腸吸收，然后經(jīng)過經(jīng)脈血脈才能變成人體需要的元精，而這些元精才能被儲(chǔ)存到丹田中。根據(jù)傷寒六經(jīng)開合樞原理，附子理中開太陰引陽(yáng)入陰，從右路降，使相火安位；當(dāng)歸四逆合厥陰導(dǎo)陰出陽(yáng)，從左路升，使君火靜明。通過反復(fù)實(shí)踐摸索，以桂附理中合當(dāng)歸四逆，再合李可的培元固本散化裁，對(duì)于虛勞者效果十分顯著。其中附子用炮附片，要求無膽巴無硫去皮，炮附片的烏頭堿被熱分解已無毒。服用膠囊后一般情況是先排氣多，說明肝陽(yáng)的升發(fā)功能增強(qiáng)（厥陰合），接下來嘴里唾液多，舌下生津（太陰開），此時(shí)有饑餓感，食欲大增，同時(shí)會(huì)大便?。?yáng)明合），當(dāng)然便秘者開始不會(huì)，待元?dú)饣謴?fù)到一定程度才會(huì)有，最后是太陽(yáng)開，會(huì)出現(xiàn)一些小的排病反應(yīng)，如浮腫、起痘、斑疹等，繼續(xù)服藥后癥狀消失。這完全符合傷寒六經(jīng)開合樞原理，即厥陰合、少陰樞、太陰開、少陽(yáng)樞、陽(yáng)明合、太陽(yáng)開。同時(shí)治病過程中必須要注意保養(yǎng)元?dú)?，不能做損耗元?dú)獾氖拢驗(yàn)橹尾。ㄆ坪ńj(luò)）本身，就會(huì)消耗大量的元?dú)狻Ｖ挥性獨(dú)庀鄬?duì)寒邪足時(shí)，才會(huì)治病，否則會(huì)壯火食氣，非但不能破寒，還大損元?dú)狻Ｎ乙筇悄虿』颊?，必須戒一年房勞（這才可能治愈）,同時(shí)要求必須戒酒，戒一切涼物。待吃膠囊后有饑餓感，多吃牛羊肉和黃豆，可快速恢復(fù)元?dú)狻?/p>

在治療過程中，對(duì)第一類病人由于元?dú)馍凶阈?，要求逐漸停西藥，只要身體不軟就行。第二類病人在服用一段時(shí)間膠囊后，元?dú)庵饾u恢復(fù)（脈象有力）后，逐漸停西藥。停西藥后，消渴患者的尿糖、血糖水平會(huì)上升，尿液中可見很多的泡沫。指標(biāo)上升的原因是：潛藏很深的寒邪被化動(dòng)，血糖返回血管的必然表現(xiàn)，患者要繼續(xù)用藥治療，一直到元?dú)饣謴?fù)，西醫(yī)的檢驗(yàn)指標(biāo)就會(huì)降低直至正常，這就是所謂的排病反應(yīng)。患者在一段時(shí)間內(nèi)指標(biāo)升高了，但患者其他癥狀緩解了，生活質(zhì)量升高。

3.驗(yàn)案舉例

案例1：趙某，男，55歲，初診日期2015年4月15日。糖尿病史5年，每天打24個(gè)單位胰島素。脈象浮大弦博指，重按有力。說明患者元?dú)庀鄬?duì)足，寒邪重癥，可直接破寒通絡(luò)，同時(shí)要求逐漸降低胰島素，直至停用。

方如下：生附子20克，干姜30克，炙甘草30克，吳茱萸15克，紫油桂10克，細(xì)辛5克，小茴香10克。

注：附子要求必須去皮，否則中毒可能性大大增加。煎法是先泡最少4小時(shí)，再煎2小時(shí)。因?yàn)楦阶优莸臅r(shí)間短，附子的中間硬心兒不會(huì)泡透，會(huì)使烏頭堿毒性不能完全水解，同時(shí)也會(huì)使附子藥力降低。通過實(shí)踐，厚片的附子需3個(gè)多小時(shí)才能泡透。

用藥24劑后，脈象轉(zhuǎn)沉緩，重按稍無力，停湯藥，改服虛勞膠囊。服藥期間，停西藥后，血糖升高，小便有大量白色泡沫，待脈象轉(zhuǎn)沉緩，泡沫消失，血糖降低正常，最后以虛勞膠囊善后。

案例2：李某，女，60歲，初診日期2014年10月16日。糖尿病史12年，以胰島素維持。脈象浮大無力，屬虛勞癥。服用虛勞膠囊，半月后有饑餓感，要求多吃牛羊肉和黃豆恢復(fù)元?dú)?。三個(gè)月后，有眼屎多，小便泡沫多排病反應(yīng)，摸其脈浮大有力，有弦象，說明元?dú)饣謴?fù)，相對(duì)寒邪足可破寒。要求逐漸停西藥，改服湯劑。

方如下：炮附片30克，干姜30克，炙甘草30克，吳茱萸10克，當(dāng)歸10克，紫油桂5克，菟絲子10克，補(bǔ)骨脂10克。

用藥12劑后，患者脈象無弦象，說明元?dú)獠蛔?，停湯藥，改服虛勞膠囊。如此反復(fù)3次后，脈象沉緩有力，血糖降至正常。

4.總結(jié)

消渴病要以養(yǎng)元?dú)馓钤珵橹鳎⑶乙坪ńj(luò)恢復(fù)真陽(yáng)，養(yǎng)元?dú)馀c破寒通絡(luò)是相輔相成的，但一定要辨清患者虛實(shí)，不可造次。