劉永康 楊士斌

肛腸術(shù)后患者的排便情況對(duì)于臨床治療尤為重要，管理好患者術(shù)后排便是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員需要注意的。便秘是肛腸術(shù)后患者最常見(jiàn)的排便相關(guān)并發(fā)癥，易導(dǎo)致傷口水腫、肛門(mén)疼痛、排便不盡等[1]。但在使用預(yù)防便秘藥物的同時(shí)仍要避免發(fā)生腹瀉、排便次數(shù)增多等相關(guān)并發(fā)癥。本研究回顧性分析我科室64例分別服用芪蓉潤(rùn)腸口服液和乳果糖的肛腸術(shù)后患者，探究?jī)煞N預(yù)防便秘藥物對(duì)患者術(shù)后排便情況的影響并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我院住院治療的肛腸疾病患者64例，隨機(jī)分為A組和B組。A組32例，男26例，女6例，平均年齡（40.93±13.94）歲；B組32例，男24例，女8例，平均年齡（43.78±16.34）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均采用骶管麻醉。術(shù)后第1天晨起，A組采用芪蓉潤(rùn)腸口服液（北京北衛(wèi)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000034）口服，每次20ml，3次/d；B組采用乳果糖（北京韓美有限公司）口服，每次 30ml，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后第1次排便時(shí)間 兩組患者術(shù)后第1次排便時(shí)間，以天為單位記錄。

1.3.2 日均排便次數(shù) 兩組患者術(shù)后的住院天數(shù)以及在此期間的總排便次數(shù)。日均排便次數(shù)=總排便次數(shù)/術(shù)后住院天數(shù)。

1.3.3 大便性狀 兩組患者術(shù)后第3天大便性狀情況，根據(jù)Bristol大便性狀評(píng)分記錄。根據(jù)Bristol評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：1分為分離的硬團(tuán)；2分為團(tuán)塊狀；3分為干裂的香腸便；4分為柔軟的香腸便；5分為軟的團(tuán)塊；6分為泥漿狀；7分為水樣便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后第1次排便時(shí)間比較A組術(shù)后第1次排便時(shí)間為（2.56±1.05）d，B組為（1.96±0.96）d，B組術(shù)后第1次排便時(shí)間明顯短于A組（t=2.359，P=0.021）。

2.2 日均排便次數(shù)比較A組日均排便次數(shù)為（1.37±0.56）次，B組為（1.78±0.53）次，A組日均排便次數(shù)少于B 組（t=-2.985，P=0.004）。

2.3 大便Bristol評(píng)分比較A組大便Bristol評(píng)分為（3.62±1.23）分，B組為（4.40±1.07）分，A組評(píng)分低于 B 組（t=-2.697，P=0.009）。

3 討論

便秘是肛腸術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，肛腸術(shù)后不同程度便秘的發(fā)生率在90%以上[3]，有效的預(yù)防并處理術(shù)后便秘是保證預(yù)后的關(guān)鍵。肛腸術(shù)后便秘易發(fā)生傷口出血、疼痛、水腫等并發(fā)癥，術(shù)后不僅容易便秘，同時(shí)腹瀉的發(fā)生率也較高，排便次數(shù)增多并伴隨糞便的刺激，易加重患者肛門(mén)局部的疼痛，增加切口出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此在應(yīng)用促進(jìn)排便藥物的同時(shí)避免排便次數(shù)過(guò)多是保證治療效果的關(guān)鍵。

乳果糖是臨床治療便秘的常用藥物，臨床療效及安全性較為肯定，口感良好，患者易于接受。目前，腸道中的雙歧桿菌和乳酸桿菌等益生菌被證實(shí)在便秘患者中明顯減少[4]。乳果糖屬滲透性緩瀉劑，進(jìn)入腸道后無(wú)法被消化酶分解和吸收，能被雙歧桿菌分解成雙β-半乳糖甘酶，提供雙歧桿菌生長(zhǎng)的碳源，促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)腸道菌群[5]。被乳酸桿菌乳分解成乳酸等有機(jī)酸使腸道pH降至6以下，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[6]。芪蓉潤(rùn)腸口服液主要由黃芪（炙）、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁等十余種中藥制成，其中郁李仁起到主要通便作用，郁李仁中的郁李仁甙的分解產(chǎn)物一方面經(jīng)血行興奮骨盆神經(jīng)節(jié)以收縮 腸道，另一方面阻止葡萄糖和鈉離子的跨腸壁轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制腸道對(duì)水和電解質(zhì)的吸收，增加糞便體積從而刺激腸壁使小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。番瀉葉是常見(jiàn)的通便中藥，同屬大腸性瀉劑，郁李仁甙與番瀉葉中提取物番瀉葉甙的作用原理類似，但前者副作用明顯較后者更小[7]。乳果糖和芪蓉潤(rùn)腸口服液均是常用通便潤(rùn)腸藥物，對(duì)于肛腸手術(shù)后，可長(zhǎng)期應(yīng)用促進(jìn)排便以及預(yù)防便秘，且安全性良好[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組術(shù)后第1次排便時(shí)間明顯短于A組（P＜0.05），提示乳果糖的促排便能力優(yōu)于芪蓉潤(rùn)腸口服液。雖然兩組在大便Bristol評(píng)分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是根據(jù)大便Bristol評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，3分和4分均是理想的大便性狀，所有患者均未出現(xiàn)水狀、無(wú)固體塊（完全液體）糞便的情況，表明兩種藥物的療效均較為肯定且安全性良好。在日均排便次數(shù)方面，B組多于A組（P＜0.05），雖然通過(guò)此統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看乳果糖的促排便作用更優(yōu)，但根據(jù)實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于肛腸手術(shù)后患者排便的管理，應(yīng)避免出現(xiàn)排便次數(shù)過(guò)多的情況，排便次數(shù)增多會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛并增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，日均接近1次的排便頻率可能對(duì)傷口愈合更有利。

綜上所述，雖然芪蓉潤(rùn)腸口服液的促排便效果略遜于乳果糖，但對(duì)肛腸術(shù)后患者的排便次數(shù)控制更為理想，同時(shí)能減少腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)以及保持良好的大便性狀。此外，在本次臨床試驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，各項(xiàng)安全指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常，兩種藥物的安全性值得肯定。