王月紅

小兒闌尾炎是在兒童群體中發(fā)生的急腹癥之一，較成人發(fā)病率低，但病情更為嚴(yán)重，小兒闌尾炎癥狀不典型，較成人不易分辨，較小的兒童無法用語言表達(dá)腹痛的部位及性質(zhì)，檢查過程中患兒配合不佳，哭鬧抗拒，也往往給診斷帶來一定的困難，以致小兒闌尾炎難以保證及時(shí)迅速得到有效治療，闌尾穿孔及腹膜炎發(fā)生率較高，后果較為嚴(yán)重[1]。小兒闌尾炎的主要發(fā)病原因與細(xì)菌感染、神經(jīng)反射、闌尾腔內(nèi)梗阻關(guān)系較為密切，根據(jù)闌尾組織黏膜病變程度可分為4種類型。但患兒全身癥狀較明顯，且壓痛部位不具有一致性，給診斷和分型帶來困難[2]。本研究選擇彩色多普勒超聲檢查診斷闌尾炎病理類型，觀察其臨床準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月～2018年8月于我院就診的小兒急性闌尾炎患兒136例，男71例，女65例，年齡 3～12歲，平均（8.24±1.43）歲，患兒均有腹痛、WBC計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞比率升高，部分患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等，自患兒腹痛至來我院就診平均時(shí)間（63.81±12.58）h，自患兒接受超聲檢查至手術(shù)平均時(shí)間（5.62±1.84）h。所有患兒均無嚴(yán)重心肺腎疾病及精神疾病，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法患兒采取仰臥位，詢問其病史，接受腹部檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips IU22）進(jìn)行探查，選擇頻率3～9MHz的小凸陣探頭或5～10MHz的線陣探頭，探頭定位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，首先找到回盲部及升結(jié)腸，探頭隨之至盲腸末端扇形旋轉(zhuǎn)，觀察闌尾圖像，如患兒腸內(nèi)氣體較多，需加壓探查，如右下腹未尋找到闌尾，需將探頭轉(zhuǎn)移至盆腔或右中上腹尋找異位闌尾。找到闌尾后，觀察并記錄闌尾的外徑大小、管壁厚度、管腔透聲、有無糞石梗阻、闌尾周圍情況及腹腔積液情況等。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查準(zhǔn)確率分析136例患兒首次經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷確診130例，診斷準(zhǔn)確率為95.59%，其中超聲診斷為化膿性闌尾炎57例，診斷準(zhǔn)確率98.28%；超聲診斷為壞疽性闌尾炎28例，診斷準(zhǔn)確率為93.33%；超聲診斷為闌尾周圍膿腫7例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%；超聲診斷為單純性闌尾炎38例，診斷準(zhǔn)確率為92.68%，見表1。

表1 超聲檢查診斷準(zhǔn)確率分析

2.2 小兒闌尾炎不同病理類型超聲特點(diǎn)

2.2.1 化膿性闌尾炎 闌尾周圍組織及闌尾壁有豐富血流信號(hào)。闌尾腫大較為明顯，形態(tài)僵硬，外徑為8～15mm，橫切面呈“靶環(huán)”征，闌尾壁縱切呈“雙邊”征，壁厚為2～5mm，管腔內(nèi)透聲差，糞石梗阻較常見。闌尾周圍網(wǎng)膜增厚，淋巴結(jié)腫大。

2.2.2 壞疽性闌尾炎 闌尾周圍組織可見豐富血流信號(hào)。闌尾腫脹較為顯著，闌尾形態(tài)多樣，不規(guī)則，闌尾壁層次較亂，橫切面呈C型，縱切面為斷續(xù)管狀，闌尾腔內(nèi)回聲較雜亂，于盆腔、闌尾周圍組織及腸間隙均可見積液，且不規(guī)則。

2.2.3 闌尾周圍膿腫 膿腫周圍及間隔可見豐富血流信號(hào)。闌尾周邊形成混合性或液性包塊，邊界欠清晰，結(jié)構(gòu)較紊亂，其內(nèi)透聲差，有時(shí)可見強(qiáng)回聲糞石，闌尾管腔變癟，張力減小，不易顯示。

2.2.4 單純性闌尾炎 闌尾壁內(nèi)可見稀疏血流信號(hào)。闌尾腫大較輕，有時(shí)僅盲端局限性增大，外形輪廓較清晰，外直徑為6～8mm，橫切面呈“同心圓”狀，壁厚為1～2mm，管壁可見清晰層次，管腔內(nèi)可見少許積液，加壓無形態(tài)改變。闌尾周邊網(wǎng)膜無明顯改變或輕度水腫。

3 討論

小兒闌尾炎是較為嚴(yán)重的急腹癥之一，患兒年齡較小，免疫力多較差，體溫調(diào)節(jié)能力有限，發(fā)熱、寒戰(zhàn)為小兒闌尾炎的常見癥狀，兒童盲腸較成人位置偏高，壓痛點(diǎn)多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方，但臨床多見轉(zhuǎn)移性腹痛，由于闌尾出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致患兒腸道功能紊亂，患兒還可出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀[3]。小兒闌尾壁較成人薄，且周圍淋巴組織包繞較多，肌組織較匱乏，闌尾炎發(fā)病后淋巴組織水腫較為嚴(yán)重，闌尾腔內(nèi)受壓，血液循環(huán)受阻，極易造成穿孔[4]，從而引發(fā)彌漫性腹膜炎、黏連性腸梗阻，恢復(fù)慢、療效差，對(duì)患兒危害極大。因此早期正確的診斷、確定其病理分型，既能為外科選擇治療方法提供重要依據(jù)，又能極大地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒闌尾炎的臨床診斷主要為實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，檢查患兒尿、便、血常規(guī)，影像學(xué)以B超檢查為主，如闌尾出現(xiàn)炎癥，則闌尾壁變厚、直徑增大，漿膜層和黏膜層回聲均有變化，高頻超聲對(duì)闌尾病變的觀察較為清晰[5]。彩色多普勒超聲檢查在B超的基礎(chǔ)上增加了血流動(dòng)力學(xué)的觀察，為病灶的診斷提供了更多的依據(jù)。

本研究選擇彩色多普勒超聲檢查小兒闌尾炎并進(jìn)行病理分型，分型診斷準(zhǔn)確率分別為化膿性闌尾炎98.28%，壞疽性闌尾炎93.33%，闌尾周圍膿腫100.00%，單純性闌尾炎92.68%。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎的病理分型有較高的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。