郭漢敏 李志偉

（阜康市中醫(yī)醫(yī)院 新疆 阜康 831500）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時順產(chǎn)出血量超過500ML，剖宮產(chǎn)出血量超過1000ml稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見的嚴重的并發(fā)癥之一，不及時治療危及產(chǎn)婦的生命，而子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血位居第一位［1］，及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，提前預防和治療子宮收縮乏力避免產(chǎn)后出血尤為重要。近年來，由于二孩政策的放開，高齡孕婦、瘢痕子宮逐年增多，再次和多次剖宮產(chǎn)率也相應增高，而剖宮產(chǎn)手術創(chuàng)面大，使子宮收縮乏力發(fā)生率增加，從而容易造成術后產(chǎn)后出血，當產(chǎn)婦在短時間內(nèi)大量失血表現(xiàn)出嗜睡、頭暈、乏力等失血性休克及凝血功能障礙，可嚴重者危及產(chǎn)婦的生命，我院自2018年01月開始常規(guī)使用卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血，使術中術后失血量明顯減少，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在自然分娩和剖宮產(chǎn)中，未經(jīng)干預產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為5%～10%，在胎兒前肩或胎兒娩出后立即使用宮縮劑預防產(chǎn)后出血，可使產(chǎn)后出血發(fā)生率下降40%以上，產(chǎn)后出血的病因是宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙，一個病因單獨存在或幾個病因同時存在，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的并發(fā)癥，本次研究只針對確診為宮縮乏力的產(chǎn)后出血，在胎兒娩出后立即使用卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血。選自我院婦產(chǎn)科2018年1－12月因各種因素足月需要剖宮產(chǎn)的孕婦，術中單用卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血。孕婦均為單胎，胎位不限，羊水清，無凝血機制障礙，無妊娠并發(fā)癥及合并癥，均無卡貝縮宮素用藥禁忌。

1.2 方法

產(chǎn)婦均選擇在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，在胎兒娩出后立即小壺內(nèi)給卡貝縮宮素注射液100ug靜脈注射，觀察術中及術后2小時至術后24小時以內(nèi)的出血量，手術時間為30～50分鐘。

1.3 觀察指標

我院采用的方法是稱重法［2、3］，測量術中、術后2小時至24小時的出血量，按1.05g：1ml換算。手術中用吸引器收集術中出血，記錄瓶中出血量，并以8cm×35cm紗布浸透不滴血為25ml失血量計算，計算術中總出血量，術后24小時內(nèi)在產(chǎn)婦臀下放置產(chǎn)科產(chǎn)褥墊，使用后的產(chǎn)褥墊稱重減輕產(chǎn)褥墊使用前的重量并換算出血量，最后累積計算出術中、產(chǎn)后2小時至24h總出血量，術后持續(xù)心電監(jiān)護記錄術中、術后的血氧、血壓、脈搏、呼吸、體溫，術后檢測血紅蛋白和紅細胞壓積值與術前作對比，并觀察卡貝縮宮素用藥后的不良反應。

1.4 觀察結果

經(jīng)200例觀察，單用卡貝縮宮素靜脈用藥預防產(chǎn)后出血，較以往使用縮宮素預防產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降，由以往3%下降至2%，在2%以下效果不明顯的產(chǎn)婦，給予持續(xù)靜點縮宮素或加用馬來酸麥角新堿肌注后，均可使子宮收縮好，出血減少。該藥使用后無明顯不良反應發(fā)生。

2.討論

卡貝縮宮素常用于選擇性硬外或腰麻下剖宮產(chǎn)術后胎兒娩出后單劑量靜脈給藥，用藥后2分鐘內(nèi)到達明顯的療效，作用可持續(xù)大約1個小時，使子宮迅速收縮，以預防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血，促進術后子宮的復舊，預防晚期產(chǎn)后出血，卡貝縮宮素的臨床應用和藥理特性與天然產(chǎn)生的催產(chǎn)素類似，跟催產(chǎn)素的作用很像，卡貝縮宮素與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結合，引起子宮的節(jié)律性收縮，在原有的收縮基礎上，增加其頻率和子宮張力，其藥效在子宮收縮頻率與幅度方面都比催產(chǎn)素長，卡貝縮宮素對非妊娠的子宮沒有收縮作用，對妊娠的子宮和剛生產(chǎn)的子宮具有收縮作用。

卡貝縮宮素用藥后的不良反應少，有惡心、嘔吐、腹痛、瘙癢、面紅、低血壓、頭痛和震顫等，無需特殊處理，均可自行緩解。該藥是能靜脈使用的宮縮劑，與傳統(tǒng)的縮宮素制劑相比，具有起效快、效果強、應用便捷、不良反應少等特點，預防剖宮產(chǎn)術中術后宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果佳，值得推廣。

3.結論

卡貝縮宮素為一種新的人工合成的長效縮宮素，它起效快，半衰期為40min，而縮宮素的半衰期僅為4～10min。在剖宮產(chǎn)術中單次靜脈使用卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血，其發(fā)生產(chǎn)后出血率在2%，該藥耐受性好，與縮宮素一樣有效甚至更有效。由于使用時間短，更多的藥物不良反應有待更多病例的積累，其有效性也有待更多的病例研究證實這一結果。