李嫻琳 鄧麗娟

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541001

尖銳濕疣（CA)是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，常發(fā)在肛周、生殖器等部位。由于感染途徑特殊，容易復(fù)發(fā)，治療周期長(zhǎng)、治療過程艱難，給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為差嚴(yán)重影響治療效果。

1.物理治療的進(jìn)展

物理治療是目前臨床治療尖銳濕疣的重要方法，較常用的有冷凍療法、二氧化碳激光療法、5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法。目的是清除疣體及鄰近組織亞臨床和潛伏灶，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.1 冷凍療法

冷凍療法的原理是應(yīng)用液氮的低溫作用使疣體組織細(xì)胞脫水，充血水腫，局部形成水泡，逐漸壞死脫離；由于冷凍的作用，局部產(chǎn)生特異性抗原可提高免疫機(jī)能［1］。由于此療法的操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，副作用極小，臨床上更適合孕婦。有研究表明冷凍只能清除肉眼可見的疣體，潛在的病灶無法清除，所以容易復(fù)發(fā)［2］

1.2 二氧化碳（CO2）激光療法

CO2激光療法是應(yīng)用CO2激光器發(fā)出高功率激光氣化疣體，本療法對(duì)疣體清除率較高，由于高溫破壞血管，局部紅腫滲出比較嚴(yán)重，容易發(fā)生感染及形成瘢痕和皮膚色素變化［3］。本療法有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、定位準(zhǔn)、滲血少，組織修復(fù)較快等特點(diǎn)，適用于局限性的病變。但有研究表明激光的壓力作用容易引起鄰近組織感染［4］。

1.3 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力(ALA-PDT)療法

艾拉光動(dòng)力療法是應(yīng)用光激發(fā)細(xì)胞組織中的光敏劑，生成單線態(tài)氧使增生狀態(tài)異常的細(xì)胞凋亡，不損傷正常細(xì)胞［5］。方法是選擇最好的體位，使病變部位完全顯露，在病變表面涂5-氨基酮戊酸，選擇特定波長(zhǎng)的光源照射。此療法的特點(diǎn)是費(fèi)用較高，操作簡(jiǎn)便，疼痛感小，無創(chuàng)傷，副作用少，治療效果較好。適合尿道口、肛管部位的病變。ALA-PDT聯(lián)合其它的物理治療法效果更加顯著，Shi等［6］研究已證實(shí)根據(jù)疣體大小選擇ALA-PDT結(jié)合CO2激光或者冷凍可以提高 ALAPDT療效且復(fù)發(fā)率低。目前認(rèn)為ALA-PDT是物理治療法中應(yīng)用比較廣泛的新技術(shù)。

2.物理治療的護(hù)理進(jìn)展

齊婧等［7］研究表明在實(shí)施物理治療過程中根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者遵醫(yī)意識(shí)，較少?gòu)?fù)發(fā)。

2.1 物理治療前的護(hù)理

2.1.1 患者的評(píng)估 建立電子病歷，評(píng)估并詳細(xì)記錄患者基本情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、住址、生活方式、飲食、睡眠、嗜好［8］；家庭情況：成員結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)能力及家人支持度 ；患者自身情況：感染途徑、病因、治療、預(yù)后等疾病知識(shí)的缺乏程度，患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)能力。

2.1.2 健康教育 針對(duì)患者具體問題采取相應(yīng)的教育方法。向患者詳細(xì)講解尖銳濕疣的原因、感染途徑及對(duì)身體的危害［9］，目前采取物理治療的目的、名稱及原理、治療中的配合、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理措施。健康教育方法有：一對(duì)一的口頭教育，專業(yè)知識(shí)講座、模型示范、手冊(cè)以及處方［10］。通過健康教育，使患者對(duì)疾病知識(shí)得到充分了解。

2.2.2 心理護(hù)理 通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣患者有煩躁、焦慮、自責(zé)及僥幸等心理問題［11］。由于特殊的感染途徑及反復(fù)治療，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者喪失遵醫(yī)。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，增強(qiáng)患治療的信心，積極配合治療。

2.2 治療中的護(hù)理

治療進(jìn)行前詳細(xì)詢問病史，告知患者治療前解二便，為了顯露感染區(qū)域，幫助患者取最好的體位。進(jìn)行治療時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，隨時(shí)觀察患者的情況并與患者交流分散注意力［12］，可減輕不適。

2.3 治療后的護(hù)理

告知患者治療后一般出現(xiàn)局部組織疼痛，輕度紅腫，不用處理，為了保持創(chuàng)面干爽減少刺激，最好著寬大的純棉柔軟褲子，不要觸壓、撕扯痂皮，讓其自行脫離［13］。如局部出現(xiàn)皰液過多嚴(yán)重腫脹，需立診處理并遵醫(yī)囑外用抗感染藥物。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，放松身心，進(jìn)高蛋白和富含維生素的清淡飲食，忌煙酒酸辣食物，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)［14］。貼身物品要單獨(dú)使用，做好高溫處理，治療期間不能行性生活，交代患者如有不適隨診及復(fù)診時(shí)間，保證治療的完整性。

3.小結(jié)

尖銳濕疣目前臨床采用的物理治療法，各有所長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)疣體大小，選擇適合的治療方法。在治療的過程中，患者不良的遵醫(yī)行為導(dǎo)致治療效果不理想。臨床研究表明，不良遵醫(yī)行為主要是患者對(duì)疾病和物理治療認(rèn)識(shí)不足及重視不夠［9-11］。護(hù)理人員仍需進(jìn)一步探究更好的健康教育模式以提高患者對(duì)尖銳濕疣的認(rèn)知，提高患者遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。